Психогенная диарея

Психогенная диарея (синдром раздраженного кишечника с диареей, связанный со стрессом) — это нарушение работы кишечника, при котором частые позывы к дефекации и жидкий стул возникают на фоне психоэмоционального напряжения, стресса, тревоги или испуга, а не из-за инфекции или органического поражения.

Механизм возникновения

При стрессе активируется симпатическая нервная система и выделяются гормоны (адреналин, кортизол). Это ускоряет перистальтику кишечника и усиливает секрецию жидкости в его просвет, что приводит к быстрому выведению содержимого. Также у таких людей часто изменена чувствительность рецепторов кишечника (висцеральная гиперчувствительность).

Ключевые симптомы

Жидкий или кашицеобразный стул непосредственно перед или во время волнительного события (экзамен, собеседование, выступление, конфликт).
Императивные (внезапные, нестерпимые) позывы.
Возможны боли или дискомфорт в животе, метеоризм, которые проходят после стула.
Нет симптомов по ночам (во сне работа кишечника нормализуется).
Нет примесей крови, гноя, слизи (в отличие от воспалительных заболеваний).
Диарея чередуется с нормальным стулом или запорами.

Диагноз

Ставится методом исключения. Важно исключить:

Инфекции (бактериальные, паразитарные).
Воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит).
Лактазную недостаточность, целиакию, тиреотоксикоз.
Прием слабительных или некоторых лекарств.

Критерии (Римские критерии IV): повторяющаяся боль в животе и/или диарея, связанные с дефекацией, возникшие за 6 месяцев до диагноза, с активными симптомами в последние 3 месяца.

Лечение

Комплексное, направлено на психосоматическую причину:

Психотерапия (основа лечения)
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — снижает тревогу и страх перед диареей.
- Биологическая обратная связь.
- Методы релаксации (дыхательные упражнения, медитация).
Медикаменты (только по назначению врача)
- Противодиарейные симптоматически: лоперамид (принимать за 30–60 мин до стрессовой ситуации).
- Для снижения чувствительности кишечника: тримебутин, мебеверин (спазмолитики).
- Антидепрессанты в низких дозах: СИОЗС (сертралин, флуоксетин) или трициклические (амитриптилин) — уменьшают висцеральную гиперчувствительность и тревогу, не являясь слабительными.
- Адсорбенты: смекта, диосмектит (только при остром эпизоде).
Диета
- Исключить продукты, стимулирующие перистальтику: кофеин, алкоголь, острая и жирная пища.
- Ограничить газообразующие продукты (бобовые, капуста, газировка).
- Полезна растворимая клетчатка (псиллиум, овсяные отруби, залитые водой).

Чего делать не стоит

Не принимать антибиотики (они бесполезны и вредны).
Не злоупотреблять лоперамидом (при длительном приеме — запоры, токсический мегаколон).
Не игнорировать психотерапию, надеясь только на диету.

Прогноз

При адекватной психотерапии и коррекции стресса — благоприятный. У многих симптомы полностью проходят. Без лечения диарея может стать привычной реакцией на любой стресс, что ведет к социальной изоляции и усилению тревоги (так называемый «порочный круг»).

Важно: если диарея сопровождается кровью, лихорадкой, потерей веса, болью по ночам — немедленно к гастроэнтерологу для исключения органической патологии.