Пустула (гнойничок)

Что это такое

Пустула (гнойничок) — это первичный морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой полостное образование в эпидермисе или дерме, заполненное гнойным содержимым . В зависимости от глубины залегания пустулы могут быть поверхностными (в эпидермисе) и глубокими (в дерме). Пустулы являются основным проявлением пиодермий — гнойничковых заболеваний кожи.

Механизм образования

Пустула формируется при инфицировании кожи бактериальной флорой — стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем. Бактерии попадают в кожу через микротравмы (ссадины, царапины, расчесы, трещины). В ответ на инфицирование возникает воспалительная реакция с гибелью нейтрофилов, что приводит к образованию гноя. Гной состоит из погибших нейтрофилов, бактерий, клеточного детрита, фибрина и тканевой жидкости.

Виды пустул

Поверхностные пустулы (фликтенозные пустулы)

Пустулы располагаются в эпидермисе, вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся корками, заживают без рубца.

Фликтена: поверхностная вялая пустула с тонкой покрышкой, окруженная ободком гиперемии. Характерна для стрептодермии.

Остиофолликулит: поверхностная пустула в устье волосяного фолликула (стафилококковое импетиго). Пустула пронизана волосом, окружена узким ободком гиперемии. Вскрывается с образованием корочки, заживает без рубца.

Милиарные пустулы (потница, акне новорожденных): мелкие белые пустулы без воспаления.

Глубокие пустулы

Пустулы располагаются в дерме, после заживления оставляют рубцы.

Фолликулит: глубокое воспаление волосяного фолликула, пустула пронизана волосом, окружена широким ободком гиперемии и инфильтрата. Заживает с образованием рубчика.

Фурункул (чирей): острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани. Формируется плотный болезненный узел, в центре которого пустула с некротическим стержнем. После отторжения стержня образуется язва, заживающая рубцом.

Карбункул: гнойно-некротическое воспаление нескольких фолликулов, тяжелое состояние с высокой температурой, интоксикацией.

Эктима: глубокая язвенная стрептодермия. Образуется глубокая пустула, затем язва с гнойным дном и плотными краями, заживает рубцом.

Локализация

• Области, богатые волосяными фолликулами: лицо, волосистая часть головы, шея, спина, грудь, подмышечные впадины, паховая область, ягодицы, конечности.

• Места микротравм, расчесов, ссадин.

Диагностика

Клинический осмотр: оценка глубины пустулы (поверхностная или глубокая), наличие связи с волосяным фолликулом, наличие воспалительной инфильтрации вокруг, болезненность.

Бактериологический посев: гнойного содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам (при рецидивирующем, тяжелом течении, госпитализации).

Лечение

Поверхностные пустулы (амбулаторно)

Обработка антисептиками: хлоргексидин 0,05% (3-4 раза в день), мирамистин 0,01% (3-4 раза в день), фукорцин (2-3 раза в день), бриллиантовый зеленый (2-3 раза в день).

Антибактериальные мази: мупироцин (бактробан) 3 раза в день, 7-10 дней; фузидовая кислота (фуцидин) 2-3 раза в день, 7-10 дней; банеоцин 2-3 раза в день, 7 дней; левомеколь 1-2 раза в день, 7-10 дней.

Глубокие пустулы, фурункулы

Местное лечение: ихтиоловая мазь (на фурункул, под повязку до вскрытия). После вскрытия — антисептики, антибактериальные мази (левомеколь, банеоцин).

Системные антибиотики: при множественных фурункулах, карбункуле, флегмоне, лимфангите, лимфадените, при рецидивирующем течении. Препараты выбора: цефалексин 25-50 мг/кг/сут, 7-10 дней; амоксициллин/клавуланат 40-50 мг/кг/сут, 7-10 дней; азитромицин 10-12 мг/кг/сут, 5 дней; клиндамицин 10-20 мг/кг/сут, 7-10 дней (при аллергии на пенициллины и цефалоспорины).

Хирургическое вскрытие: при фурункуле (удаление некротического стержня), при карбункуле, абсцессе, флегмоне.

Осложнения

• Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов).

• Лимфаденит (воспаление лимфоузлов).

• Абсцесс, флегмона.

• Сепсис (генерализованная инфекция).

• Рубцы (после глубоких пустул, фурункулов).

Профилактика

• Гигиена (регулярное мытье рук, короткое стрижение ногтей).

• Своевременная обработка микротравм (антисептиками).

• Лечение фоновых заболеваний (атопический дерматит, чесотка, сахарный диабет, иммунодефициты).

• Избегать расчесывания кожи.

• Лечение носительства стафилококка (при рецидивах).

Часто задаваемые вопросы

Пустула — это всегда инфекция?
В большинстве случаев да. Однако стерильные пустулы могут быть при акне (комедоны с воспалением), при псориазе (пустулезный псориаз), при лекарственных высыпаниях.

Можно ли выдавливать пустулы?
Нет! Выдавливание может привести к распространению инфекции вглубь (абсцесс, флегмона, сепсис), к образованию грубых рубцов, к лимфангиту, лимфадениту.

Как отличить пустулу от везикулы?
Пустула содержит гной (мутное, желто-зеленое содержимое). Везикула содержит прозрачную или геморрагическую жидкость (серозную, сукровичную).

Нужны ли антибиотики внутрь при единичной пустуле?
При единичной поверхностной пустуле без воспаления — нет, достаточно местного лечения. При глубоких, множественных, рецидивирующих пустулах, при фурункулезе — да.

Краткий итог: Пустула — гнойничок, полостное образование, заполненное гноем. Виды: поверхностные (остиофолликулит, фликтена) и глубокие (фолликулит, фурункул, карбункул, эктима).

Лечение: поверхностные — местно антисептики, антибактериальные мази. Глубокие — местно, при множественных и рецидивирующих — системные антибиотики, хирургическое вскрытие.

Ключевое правило: «Пустулы не выдавливать! При глубоких, множественных, рецидивирующих пустулах — системные антибиотики».