Пятно (макула)

Что это такое

Пятно (макула) — это первичный морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой ограниченное изменение цвета кожи без нарушения ее рельефа и консистенции. В отличие от папулы, пятно не возвышается над поверхностью кожи. В отличие от везикулы и пустулы, пятно не имеет полости и не содержит жидкости.

Размер пятна может варьировать от 1 мм до гигантских размеров (десятки сантиметров). Пятна могут быть сосудистыми, геморрагическими, пигментными или искусственными.

Виды пятен

Сосудистые пятна

Возникают при расширении кровеносных сосудов кожи. Исчезают при надавливании (диаскопия) и при вазоконстрикции (холод, адреналин).

Розеола: мелкое (1-3 мм), бледно-розовое пятно, не возвышается над кожей, исчезает при надавливании. Пример: розеола при энтеровирусной инфекции, сифилитическая розеола.

Эритема: крупное (от 1 см до гигантских размеров), ярко-красное пятно, может сливаться. Пример: эритема при кори, скарлатине, аллергическая эритема, многоформная эритема.

Телеангиэктазии: мелкие, древовидные, стойко расширенные капилляры (красные, синие). Пример: при розацеа, при фотостарении, при наследственных заболеваниях (атаксия-телеангиэктазия).

Геморрагические пятна

Возникают при кровоизлиянии в кожу. Не исчезают при надавливании (положительный стеклянный тест). Не бледнеют при диаскопии.

Петехии: мелкие (0,5-2 мм), точечные кровоизлияния. Пример: при тромбоцитопенической пурпуре, при васкулите, при физическом напряжении (кашель, рвота, плач).

Пурпура: кровоизлияния 3-10 мм. Пример: при тромбоцитопенической пурпуре, при геморрагическом васкулите.

Экхимозы (синяки): крупные кровоизлияния >1 см. Пример: при травме, при коагулопатиях (гемофилия, болезнь Виллебранда).

Пигментные пятна

Возникают при увеличении (гиперпигментация) или уменьшении (гипопигментация, депигментация) количества меланина.

Веснушки (эфелиды): мелкие (1-3 мм), желто-коричневые пятна на открытых участках кожи (лицо, плечи, руки). Усиливаются на солнце, бледнеют зимой.

Лентиго: крупные (5-20 мм), коричневые пятна, не меняют интенсивность на солнце.

Хлоазма (мелазма): крупные, неправильной формы, коричневые пятна на лице (лоб, щеки, над верхней губой). Связана с беременностью, приемом оральных контрацептивов, солнечным облучением.

Поствоспалительная гиперпигментация: темные пятна после разрешения воспалительных элементов (акне, экзема, атопический дерматит, травма).

Витлиго: депигментированные (белые) пятна с четкими границами, без чешуек. Могут сливаться, образуя крупные участки депигментации. Аутоиммунное заболевание.

Отрубевидный (разноцветный) лишай: гипопигментированные (бледные) пятна с нечеткими границами, мелкое шелушение. Вызывается грибком Malassezia. На загорелой коже пятна выглядят светлее.

Заболевания, проявляющиеся пятнами

Корь: крупные, ярко-красные, сливные эритематозные пятна на лице, туловище, конечностях (сверху вниз). Сопровождаются высокой лихорадкой, кашлем, конъюнктивитом, пятнами Бельского-Филатова-Коплика. Лечение: симптоматическое, витамин А.

Краснуха: мелкие (2-4 мм), розовые, не сливные пятна на лице, туловище, конечностях. Сопровождаются лихорадкой, увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лечение: симптоматическое.

Скарлатина: мелкоточечная эритема на туловище, конечностях (кроме носогубного треугольника — бледный). Сопровождается высокой лихорадкой, ангиной, малиновым языком, шелушением пальцев. Лечение: антибиотики (пенициллин, амоксициллин).

Розеола (внезапная экзантема): розовые пятна (2-5 мм) на туловище, шее, конечностях, появляются после 3-5 дней высокой лихорадки (которая резко спадает). Возбудитель: вирус герпеса человека 6 типа. Лечение: симптоматическое.

Энтеровирусная инфекция: мелкие (2-5 мм), розовые или красные пятна на туловище, конечностях, лице. Могут быть папулы, везикулы. Лечение: симптоматическое.

Аллергическая сыпь: крупные, ярко-красные, зудящие эритематозные пятна (могут сливаться). Лечение: антигистаминные, элиминация аллергена.

Витлиго: депигментированные (белые) пятна с четкими границами. Лечение: топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, фототерапия (PUVA, UVB 311 нм), депигментация (при распространенной форме).

Отрубевидный лишай: гипопигментированные пятна с нечеткими границами, мелкое шелушение. Лечение: противогрибковые препараты (клотримазол, кетоконазол, тербинафин) местно, при распространенной форме — внутрь (кетоконазол, итраконазол, флуконазол).

Диагностика

Осмотр: оценка цвета, размера, формы, границ, локализации, наличия шелушения, зуда, других высыпаний.

Диаскопия (стеклянный тест): при надавливании стеклом сосудистые пятна исчезают, геморрагические — нет.

Дерматоскопия: для оценки структуры пятна.

Лампа Вуда: для оценки пигментных пятен (витлиго светится голубовато-белым, отрубевидный лишай — желтовато-зеленым).

Лабораторные методы: общий анализ крови, мазок из зева (на стрептококк), ПЦР на вирусы (корь, краснуха, парвовирус В19, энтеровирус, герпесвирус 6), антинуклеарные антитела (при системной красной волчанке), биопсия кожи (при подозрении на лимфому, мастоцитоз).

Лечение

Лечение зависит от причины: при вирусных инфекциях (корь, краснуха, розеола, энтеровирус) — симптоматическое; при бактериальных инфекциях (скарлатина) — антибиотики; при аллергии — антигистаминные, элиминация аллергена; при витлиго — топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, фототерапия; при отрубевидном лишае — противогрибковые.

Осложнения

• Гиперпигментация (после воспалительных пятен, после фототерапии).

• Депигментация (после витлиго, после отрубевидного лишая, после фототерапии, после лазера).

• Рубцы (редко, при глубоких поражениях).

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается пятно от папулы?
Пятно не возвышается над поверхностью кожи (папула возвышается). Пятно не имеет плотности (папула плотная). Пятно не пальпируется (папула пальпируется).

Все ли пятна требуют лечения?
Нет. Пятна при вирусных инфекциях (корь, краснуха, розеола) проходят самостоятельно. Пятна при скарлатине требуют антибиотиков. Пятна при витлиго и отрубевидном лишае требуют лечения.

Как отличить сосудистое пятно от геморрагического?
Сосудистое пятно исчезает при надавливании стеклом (диаскопия). Геморрагическое пятно (петехии, пурпура, экхимозы) не исчезает.

Краткий итог: Пятно — изменение цвета кожи без нарушения рельефа. Виды: сосудистые (розеола, эритема), геморрагические (петехии, пурпура, экхимозы), пигментные (веснушки, лентиго, витлиго, отрубевидный лишай).

Диагноз: осмотр, диаскопия, дерматоскопия, лампа Вуда. Лечение зависит от причины.

Ключевое правило: «Пятна, не исчезающие при надавливании стеклом — геморрагические. Пятна + лихорадка + ухудшение состояния — исключать менингококк».