Рак мочевого пузыря (РМП)

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (BLADDER CANCER)

1. Определение

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. В 90% случаев опухоль представлена уротелиальной карциномой (переходноклеточным раком), реже — плоскоклеточным раком или аденокарциномой. Заболевание характеризуется высокой склонностью к рецидивированию, что требует длительного и комплексного наблюдения. Рак мочевого пузыря занимает 4-е место по распространенности среди злокачественных опухолей у мужчин и 12-е — у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет. Основные факторы риска включают курение, профессиональные вредности и хронические инфекции мочевыводящих путей.

2. Эпидемиология и факторы риска

Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных урологических злокачественных новообразований. Заболеваемость значительно варьирует в зависимости от региона и уровня индустриализации.

Основные факторы риска:

Курение — наиболее значимый модифицируемый фактор (повышает риск в 2-4 раза).
Профессиональные вредности (химические красители, ароматические амины, резина, кожа).
Хронические инфекции мочевыводящих путей (особенно при шистосомозе).
Воздействие мышьяка, радиации.
Генетическая предрасположенность.
Возраст > 55 лет.

3. Классификация

Гистологические типы (по классификации ВОЗ):

Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак) — 90% случаев.
Плоскоклеточный рак (3-5%) — ассоциирован с хроническим шистосомозом.
Аденокарцинома (1-2%).

Стадирование по системе TNM (8-е издание AJCC/UICC):

Стадия	Описание
Ta	Неинвазивная папиллярная опухоль
Tis (carcinoma in situ)	Плоская неинвазивная карцинома высокой степени злокачественности
T1	Инвазия в подслизистый слой (lamina propria)
T2	Инвазия в мышечный слой (T2a — внутренний слой, T2b — наружный слой)
T3	Инвазия в перивезикальную жировую клетчатку
T4	Инвазия в соседние органы (простата, матка, влагалище, стенка таза)

4. Клиническая картина

Основные симптомы:

Гематурия (макро- или микрогематурия) — наиболее частый симптом (80-90% случаев).
Дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании.
Боли в области таза, пояснице (при распространении опухоли).
Ургентные позывы, императивное недержание мочи.
Обструкция мочевыводящих путей (при инвазии устьев мочеточников).
Потеря веса, слабость, анемия (при метастатическом процессе).

5. Диагностика

Обязательный диагностический минимум:

Анамнез и физикальное обследование (пальцевое ректальное исследование).
Общий анализ мочи (гематурия, бактериурия).
Цитологическое исследование мочи — для выявления атипичных клеток (чувствительность 40-60% при неинвазивных опухолях, до 80% при инвазивных).
Цистоскопия с биопсией — золотой стандарт диагностики (прямая визуализация опухоли).
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) с гистологическим исследованием.
КТ/МРТ органов малого таза и брюшной полости — для стадирования и выявления метастазов.

6. Лечение

Неинвазивный рак мочевого пузыря (Ta, Tis, T1):

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) — основной метод лечения.
Внутрипузырная иммунотерапия (БЦЖ-терапия) — для профилактики рецидивов при карциноме in situ (Tis) и высокорисковых опухолях.
Внутрипузырная химиотерапия (митомицин С, эпирубицин) — для снижения риска рецидивов.
Наблюдение (цистоскопия каждые 3-6 месяцев) — обязательный компонент.

Инвазивный рак мочевого пузыря (T2-T4):

Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с лимфаденэктомией — золотой стандарт.
Неоадъювантная химиотерапия (метотрексат + винбластин + доксорубицин + цисплатин или гемцитабин + цисплатин) — при T2-T3, улучшает выживаемость.
Адъювантная химиотерапия (после цистэктомии) — при высоком риске рецидива.
Лучевая терапия (в комбинации с химиотерапией) — для сохранения мочевого пузыря.

Метастатический рак мочевого пузыря:

Паллиативная химиотерапия (гемцитабин + цисплатин, или карбоплатин для пациентов с нарушением функции почек).
Иммунотерапия (ингибиторы PD-1/PD-L1) — при неэффективности химиотерапии или при MSI-high статусе.
Таргетная терапия (эрдафитиниб, инфлигратиниб) — при мутациях FGFR2/3.

7. Прогноз и выживаемость

Стадия	5-летняя выживаемость
Та, Tis	90-95%
T1	80-85%
T2	60-70%
T3-T4	30-50%
Метастатический (M1)	< 10%

Ключевое клиническое положение: Рак мочевого пузыря является злокачественным новообразованием уротелия, характеризующимся высокой склонностью к рецидивированию. Основной метод диагностики — цистоскопия с биопсией, позволяющая определить стадию и гистологический тип. Лечение зависит от стадии: неинвазивные опухоли лечатся трансуретральной резекцией с последующей внутрипузырной терапией (БЦЖ, химиотерапия), инвазивные требуют радикальной цистэктомии с неоадъювантной химиотерапией. Прогноз определяется стадией и гистологическим типом. Регулярное наблюдение и ранняя диагностика являются основой успешного лечения.