Расхождение краёв раны (дегисценция)

Расхождение краев раны (Дегисценция) — это послеоперационное или посттравматическое осложнение, при котором нарушается целостность шва и края ранее соединенной раны расходятся. Это может произойти как с поверхностной кожей, так и с глубокими слоями (апоневроз, мышцы), вплоть до расхождения всех слоев (эвентрация — выпадение внутренних органов).

Это серьезное осложнение, требующее немедленной медицинской оценки и часто повторного хирургического вмешательства.

Причины расхождения швов

Причины могут быть связаны как с состоянием пациента, так и с техническими погрешностями.

1. Местные факторы (в области раны):

• Инфекция раны (нагноение): Самая частая причина. Гнойное воспаление расплавляет ткани и шовный материал, швы прорезываются.

• Гематома: Скопление крови в ране создает давление и раздвигает края, а также является питательной средой для бактерий.

• Отек тканей.

• Некроз (омертвение) краев раны: Из-за чрезмерного сдавления швами или плохого кровоснабжения.

• Механическая нагрузка: Раннее и резкое напряжение мышц живота (кашель, чихание, запор, поднятие тяжестей), если шов наложен на переднюю брюшную стенку.

2. Общие факторы (состояние организма):

• Снижение иммунитета.

• Нарушение обмена веществ: Сахарный диабет (особенно декомпенсированный) — главный враг заживления.

• Анемия и гипопротеинемия: Недостаток белка и гемоглобина (материала для строительства новых клеток).

• Ожирение: Избыток жировой ткани плохо кровоснабжается и медленно заживает.

• Авитаминоз (особенно дефицит витамина С и А).

• Длительный прием стероидных гормонов (преднизолон) и некоторых других препаратов.

• Пожилой возраст.

3. Технические ошибки хирурга:

• Слишком редкие или, наоборот, частые и тугие швы (нарушение кровообращения).

• Использование некачественного или неподходящего шовного материала.

• Чрезмерное натяжение тканей при завязывании узлов.

Степени и виды расхождения

1. Частичное (неполное): Расходятся только поверхностные слои кожи. Глубокие слои (подкожная клетчатка, апоневроз) остаются целыми.

2. Полное (сквозное): Расходятся все слои раны (кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышцы). Если это рана на животе, может наступить эвентрация — выпадение внутренних органов (петель кишечника, сальника) наружу.

3. Подкожное: Кожа срослась, но под ней образовалась полость, заполненная серозной жидкостью или кровью (глубокая гематома/серома).

Симптомы

Симптомы зависят от времени возникновения.

В ранние сроки (первые 5-10 дней):

• Внезапное промокание повязки (отделяемое становится обильным, часто сукровичным или кровянистым).

• Боль в области раны (часто распирающая или дергающая).

• Повышение температуры тела (местной и общей).

• При осмотре: визуальное расхождение краев, зияние раны.

При эвентрации (самое грозное осложнение):

• После резкого движения или кашля (при напряжении пресса) больной чувствует, что «что-то разошлось».

• В ране появляются петли кишечника или сальник (это видно невооруженным глазом).

• Состояние быстро ухудшается, развивается шок.

Лечение

Тактика зависит от степени расхождения и наличия инфекции.

1. При частичном расхождении (поверхностном):

• Если нет признаков инфекции, рану можно попытаться заживить вторичным натяжением. Накладывают мазевые повязки (Левомеколь, метилурациловая мазь) для стимуляции роста грануляций.

• Накладывают вторичные швы (после очищения раны) или стягивают края полосками пластыря.

2. При полном расхождении (особенно с эвентрацией) — ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ:

• Операция (релапаротомия / ревизия раны): Проводится под наркозом.

• Хирургическая обработка: Иссекают нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептиками.

• Вправление органов: Выпавшие органы обрабатывают антисептиками и погружают обратно в брюшную полость.

• Повторное ушивание: Края раны сшивают заново. При высоком риске повторного расхождения (перитонит, сильное натяжение) используют специальную технику: провизорные швы или ставят сетчатый имплант (сетку), либо вообще не зашивают кожу, оставляя рану открытой для дренирования (лечение открытым способом).

3. При инфицированной ране:

• Снимают все швы, удаляют гной.

• Рана промывается и дренируется.

• Назначаются антибиотики широкого спектра.

• В дальнейшем, когда рана очистится и покроется грануляциями, накладывают вторичные швы.

Профилактика

Чтобы шов не разошелся, важно соблюдать рекомендации врача:

Для врачей (интраоперационно):

• Тщательный гемостаз (остановка кровотечения).

• Адекватный выбор шовного материала.

• Ушивание без натяжения тканей.

Для пациентов (после операции):

1. Ношение бандажа: После операций на животе бандаж снижает нагрузку на швы.

2. Диета: Профилактика запоров и метеоризма (давление изнутри). Достаточное потребление белка (мясо, рыба, яйца) для строительства новых клеток.

3. Ограничение физической нагрузки: Не поднимать тяжести (обычно более 3-5 кг в первый месяц).

4. Борьба с кашлем: Если есть кашель, принимать отхаркивающие и поддерживать живот руками при кашле.

5. Контроль хронических болезней: Нормализация сахара при диабете.

6. Обработка шва: Соблюдать гигиену и следить за признаками воспаления (покраснение, отек, боль, температура).

Первая помощь при подозрении на расхождение

1. НЕ паниковать.

2. Лечь и вызвать скорую помощь (или немедленно обратиться к хирургу).

3. Если в ране видны внутренности (эвентрация) — НЕ пытаться вправить их самостоятельно!

4. Накрыть рану стерильной салфеткой, смоченной физраствором, и ждать врачей. Пить и есть нельзя (может потребоваться экстренная операция).