Реакция Манту

Что это такое

Реакция Манту — это внутрикожный диагностический тест, который используется для выявления туберкулезной инфекции у детей. Это не прививка, а иммунологический тест, позволяющий оценить, встречался ли организм ребенка с возбудителем туберкулеза — микобактерией. Метод был разработан более 100 лет назад и до сих пор остается основным инструментом массового скрининга туберкулеза у детей в России и многих других странах.

Тест заключается во внутрикожном введении специального препарата — туберкулина, который получают из разрушенных туберкулезных палочек. Туберкулин не содержит живых или убитых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом через пробу Манту невозможно.

Механизм действия

Проба Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа. Если организм ребенка уже встречался с микобактерией туберкулеза (в результате инфицирования или вакцинации БЦЖ), его иммунная система «узнает» введенный туберкулин. В месте инъекции начинается местная воспалительная реакция — формируется папула.

Если ребенок здоров и не инфицирован, иммунная система не реагирует на туберкулин. В этом случае папула не образуется, остается только след от укола.

Проба Манту vs. Диаскинтест

Проба Манту реагирует и на патогенные микобактерии, и на вакцинальный штамм БЦЖ. Это ее главный недостаток, но и главное преимущество для детей раннего возраста: именно Манту показывает, сохранился ли поствакцинальный иммунитет после БЦЖ.

Диаскинтест не реагирует на вакцинацию БЦЖ и показывает только наличие активной туберкулезной инфекции. Он используется для уточнения диагноза при положительной пробе Манту.

Показания и периодичность

Всем детям с 12 месяцев до 7 лет включительно проводится проба Манту. Вакцинированным БЦЖ пробу Манту ставят 1 раз в год независимо от результатов предыдущих проб. Невакцинированным БЦЖ пробу Манту ставят 2 раза в год с 6-месячного возраста.

Детям с 8 до 17 лет включительно проводится Диаскинтест 1 раз в год. Проба Манту в этом возрасте может проводиться дополнительно по показаниям.

Как проводится процедура

Проба Манту проводится специально обученной медсестрой, имеющей допуск к внутрикожным тестам. Используются туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами.

После обработки внутренней поверхности средней трети предплечья спиртом в верхние слои кожи параллельно ее поверхности вводят 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) туберкулина в 0,1 мл раствора. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 5-10 мм беловатого цвета.

Учет результатов

Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 часа после постановки. Измеряется поперечный размер инфильтрата в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Отрицательная реакция: полное отсутствие инфильтрата или наличие уколочной реакции до 1 мм. Ребенок не инфицирован, поствакцинальный иммунитет отсутствует.

Сомнительная реакция: инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата.

Положительная реакция: инфильтрат 5 мм и более.

Положительная реакция бывает: слабоположительной (5-9 мм), умеренной (10-14 мм), выраженной (15-16 мм), гиперергической (17 мм и более у детей, 21 мм и более у взрослых).

Положительная реакция Манту может быть связана как с инфицированием туберкулезом, так и с поствакцинальным иммунитетом после БЦЖ.

Интерпретация положительной пробы Манту

Поствакцинальная аллергия

У вакцинированных БЦЖ детей проба Манту может быть положительной из-за поствакцинального иммунитета. Особенности поствакцинальной аллергии: папула имеет бледно-розовый цвет, нечеткие контуры, рубчик на месте введения БЦЖ (на плече) обычно 3-5 мм, пик поствакцинальной аллергии приходится на 1-2 года после БЦЖ, затем реакция затухает. Через 2 года проба часто становится сомнительной или слабоположительной. Через 3-5 лет у большинства детей проба становится отрицательной.

Инфекционная аллергия (вираж туберкулиновых проб)

Инфицирование микобактерией туберкулеза проявляется появлением впервые положительной реакции Манту у ребенка, у которого раньше пробы были отрицательными. Также признаками инфекции являются: нарастание папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой, гиперергическая реакция, переход из сомнительной в положительную с разницей 6 мм и более.

Вираж туберкулиновых проб

Вираж — это первая положительная реакция Манту у ребенка, у которого ранее пробы были отрицательными. Вираж может свидетельствовать о первичном инфицировании туберкулезом. При выявлении виража ребенок направляется на консультацию фтизиатра для проведения профилактического лечения.

Противопоказания

Противопоказания к постановке пробы Манту: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические состояния, эпилепсия. Нельзя проводить пробу Манту в детских коллективах, где есть карантин по детским инфекциям. Пробу проводят через 1 месяц после исчезновения всех симптомов или через 1 месяц после снятия карантина.

Проба Манту не противопоказана детям с ВИЧ-инфекцией.

Проба Манту и прививки

Влияние профилактических прививок на результаты пробы Манту неизвестно, поэтому их нельзя проводить одномоментно. Если прививка проведена до постановки пробы, то пробу Манту проводят не ранее чем через 1 месяц после прививки. Если проба Манту проведена первой, то прививки можно проводить сразу после оценки результатов пробы (через 72 часа), так как туберкулин не влияет на иммунитет.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Ложноположительные результаты возникают, когда проба положительная, но туберкулезной инфекции нет. Причины: инфицирование нетуберкулезными микобактериями, аллергические заболевания, недавно перенесенные инфекции, хронические соматические заболевания, гельминтозы.

Ложноотрицательные результаты возникают, когда проба отрицательная, но туберкулезная инфекция есть. Причины: иммунодефицитные состояния (ВИЧ, тяжелые хронические заболевания), ранние стадии инфицирования (первые 2-10 недель), туберкулез с глубокой иммуносупрессией, прием иммуносупрессивных препаратов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты редки: аллергическая реакция на туберкулин, сильный зуд в месте инъекции, повышение температуры (крайне редко).

Альтернативы пробе Манту

Диаскинтест — кожный тест с рекомбинантными белками, специфичными для патогенных микобактерий. Не реагирует на вакцинацию БЦЖ. Используется для дифференциальной диагностики.

IGRA-тесты (T-SPOT, QuantiFERON-TB Gold) — лабораторные тесты крови на выявление туберкулезной инфекции. Не зависят от вакцинации БЦЖ, имеют высокую чувствительность и специфичность. Недостатки: дороговизна, необходимость забора крови, не проводятся детям до 5 лет.

Часто задаваемые вопросы

Почему нельзя мочить пробу Манту?
Раньше было важно не мочить пробу Манту, так как вода могла инфицировать место укола и исказить результат. Сегодня при использовании одноразовых шприцов и стерильных игл риск инфицирования минимален, но традиция не мочить пробу сохраняется. Лучше не мочить, тереть, расчесывать, заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиками место укола.

Можно ли есть сладкое, цитрусовые перед пробой Манту?
Да, диета не влияет на результат пробы Манту. Проба Манту — это иммунологический тест, а не аллергопроба.

Заразен ли ребенок с положительной пробой Манту?
Нет. Положительная проба Манту не означает, что ребенок болен активным туберкулезом и заразен. Это может быть латентная инфекция или поствакцинальная аллергия. Ребенок с положительной пробой Манту направляется на обследование к фтизиатру, но не изолируется.

Нужно ли делать прививку БЦЖ, если проба Манту отрицательная?
Да. Отрицательная проба Манту означает отсутствие иммунитета к туберкулезу. Ребенку в 6-7 лет при отрицательной пробе Манту проводится плановая ревакцинация БЦЖ.

Как часто нужно делать пробу Манту?
Вакцинированным БЦЖ детям до 7 лет — 1 раз в год. Невакцинированным детям — 2 раза в год с 6 месяцев. Детям с 8 лет — Диаскинтест 1 раз в год.

Краткий итог: Реакция Манту — основной метод массового скрининга туберкулеза у детей до 7 лет. Это не прививка, а диагностический тест. Оценка проводится через 72 часа.

Положительная реакция может быть как признаком инфицирования, так и поствакцинальной аллергией. При выявлении виража или нарастания пробы ребенок направляется к фтизиатру.

Ключевое правило: «Манту — не прививка, а тест. Не мочить, не тереть, не заклеивать. Положительная реакция — не паника, а повод для консультации фтизиатра».