Сальмонелла

Сальмонелла — это бактерия рода Salmonella, вызывающая острое инфекционное заболевание — сальмонеллез. Это одна из самых распространенных кишечных инфекций в мире, поражающая как людей, так и животных.

Болезнь протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и тяжелой интоксикацией.

Характеристика возбудителя

• Вид: Бактерия (грамотрицательная палочка).

• Живучесть: Сальмонеллы очень устойчивы во внешней среде. Они могут сохраняться:

  • В воде — до 5-6 месяцев.

  • В мясе и колбасе — от 2 до 4 месяцев (в замороженном мясе — до года).

  • В молоке — до 20 дней.

  • На яичной скорлупе — до 24 дней.

  • В почве — до 18 месяцев.

• Гибель: Погибают при нагревании до 70°C в течение 5-10 минут (но внутри толщи куска мяса могут выжить). Внутри яйца сальмонелла выживает при варке всмятку. Кипячение убивает мгновенно. Чувствительны к дезинфектантам (хлорка).

Как происходит заражение?

Основной путь — фекально-оральный (через рот). Главные источники заражения — животные (крупный рогатый скот, свиньи, птицы, особенно куры и утки) и человек (больной или носитель).

Как бактерия попадает в организм:

1. Пищевой путь (самый частый):

   • Яйца и блюда из яиц: Употребление сырых или недостаточно термически обработанных яиц (глазунья, яйца всмятку, домашний майонез).

   • Мясо и мясные продукты: Курица, полуфабрикаты, студни, колбасы, которые хранились или готовились неправильно.

   • Молоко и молочные продукты: Некипяченое молоко, творог, сметана.

   • Готовые блюда, которые не моются перед едой (салаты, кондитерские изделия с кремом), если они хранились рядом с сырыми продуктами или их готовили грязными руками.

2. Контактно-бытовой путь: Через грязные руки, игрушки, предметы обихода, полотенца (особенно в детских садах и больницах).

3. Водный путь: Заглатывание воды при купании в загрязненных водоемах или употребление некипяченой воды.

4. Пылевой путь: Вдыхание пыли, содержащей бактерии (в птичниках, например).

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период составляет от 6 часов до 2-3 суток (чаще 12-24 часа).

Существует несколько форм, но самая распространенная — гастроинтестинальная.

Основные симптомы:

1. Острое начало: Температура резко подскакивает до 38–39°C (иногда выше). Появляется озноб, сильная слабость, головная боль, ломота в теле.

2. Боли в животе: Схваткообразные, режущие боли, чаще в верхней части живота и в области пупка. Может быть тошнота.

3. Рвота: Сначала съеденной пищей, затем водянистая, многократная.

4. Диарея: Стул очень частый, водянистый, пенистый, зловонный. Характерный признак — стул зеленого цвета (похожий на «болотную тину» или лягушачью икру).

5. Обезвоживание: Из-за потери жидкости появляются сухость кожи и слизистых, жажда, снижение давления, тахикардия.

При тяжелых формах (тифоподобной или септической) поражаются внутренние органы, появляется сыпь, увеличивается печень и селезенка.

Чем опасен сальмонеллез?

• Тяжелое обезвоживание (дегидратация): Особенно опасно для детей и пожилых.

• Инфекционно-токсический шок.

• Гнойные осложнения: (при септической форме) — абсцессы в печени, почках, селезенке, эндокардит, менингит.

• Бактерионосительство: После перенесенной болезни человек может выделять бактерии с калом еще несколько месяцев, оставаясь заразным для окружающих.

Диагностика

Нельзя ставить диагноз только по симптомам (они похожи на другие кишечные инфекции).

• Бактериологический посев: Исследуют рвотные массы, кал, мочу, кровь (при подозрении на генерализацию). Результат готов через 3-5 дней.

• Серологический анализ крови (РА, РНГА): Выявляет антитела к сальмонеллам (информативен на 2-й неделе болезни).

• ПЦР: Быстрый метод, позволяет обнаружить ДНК бактерии в биоматериале.

Лечение

Легкие формы иногда лечат дома, но дети и тяжелые больные подлежат госпитализации.

1. Промывание желудка

Проводится в первые часы болезни, если есть рвота и подозрение, что зараженная пища еще в желудке.

2. Регидратация (восполнение жидкости)

Это основа лечения при кишечных формах.

• При легкой и средней степени: Питье специальных солевых растворов (Регидрон, Оралит) дробно (по глотку каждые 5-10 минут).

• При тяжелой степени и невозможности питья: Внутривенное введение растворов (в стационаре).

3. Антибиотики (применяются строго по показаниям!)

При легкой гастроинтестинальной форме антибиотики не назначают, так как они могут затянуть выведение бактерий и усилить дисбактериоз. Здесь важнее диета и регидратация.

• Показания к антибиотикам:

  • Тяжелые формы (тифоподобная, септическая).

  • Дети до года.

  • Люди с иммунодефицитом.

• Препараты выбора: Фторхинолоны (Ципрофлоксацин), цефалоспорины 3 поколения, при легком течении у детей — нитрофураны (Энтерофурил). Назначает только врач!

4. Вспомогательная терапия

• Сорбенты: (Смекта, Полисорб, Энтеросгель) — для связывания токсинов.

• Ферменты: (Мезим, Креон) — для улучшения пищеварения.

• Пробиотики: После окончания острой фазы для восстановления микрофлоры.

5. Диета

• Первые дни: Голод или максимально щадящее питание.

• Затем: Стол №4 (по Певзнеру) — каши на воде (рисовая, овсяная), протертые супы, паровые котлеты, сухари, печеные яблоки.

• Исключается: Молоко, жирное, острое, копченое, сырые овощи и фрукты, сладкое, газировка.

Профилактика

Вакцины от сальмонеллеза нет (есть только для животных).

1. Термическая обработка: Тщательно проваривать и прожаривать мясо и яйца. Варить яйца не менее 10-15 минут. Не есть сырые яйца.

2. Разделка: Использовать отдельные разделочные доски и ножи для сырого мяса/рыбы и для готовых продуктов.

3. Хранение: Не допускать контакта сырых и готовых продуктов в холодильнике.

4. Гигиена: Мыть руки с мылом перед едой, после туалета, после контакта с животными.

5. Мытье продуктов: Тщательно мыть яйца (лучше с содой) перед приготовлением.