Сегмент ST

Сегмент ST — это участок электрокардиограммы между концом комплекса QRS и началом зубца T, который соответствует периоду, когда все клетки мышцы желудочков уже возбуждены и начинается их восстановление. В норме сегмент ST лежит почти на одном уровне с изолинией — горизонтальной линией между сердечными циклами.

Точку, где заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST, называют точкой J. Смещение сегмента ST вверх (подъём, или элевация) или вниз (снижение, или депрессия) относительно изолинии — один из важнейших признаков на ЭКГ. Он помогает распознать острый инфаркт миокарда и ишемию — недостаток кровоснабжения сердечной мышцы, а также другие состояния.

⚙️ Что отражает

Во время сегмента ST клетки миокарда находятся в фазе плато: они уже возбуждены, разность электрических потенциалов между ними почти отсутствует, поэтому линия на ЭКГ ровная. Если часть мышцы повреждена или испытывает нехватку кислорода, между здоровыми и пострадавшими участками возникает так называемый ток повреждения, и сегмент смещается.

📏 Что оценивает врач

• Уровень сегмента по отношению к изолинии в точке J и немного позже неё.
• Форму сегмента: горизонтальная, косовосходящая, косонисходящая, выпуклая или вогнутая.
• В каких отведениях есть изменения и соответствуют ли они бассейну определённой коронарной артерии.
• Наличие «зеркальных» (реципрокных) изменений в противоположных отведениях.
• Сравнение с предыдущими ЭКГ и динамику при повторных записях.

🧩 Подъём сегмента ST

Основные причины подъёма сегмента ST

Самая важная причина — инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Он обычно вызван полной закупоркой коронарной артерии тромбом и требует немедленного восстановления кровотока. Чем раньше открыта артерия, тем больше сердечной мышцы удаётся сохранить.

Вогнутый подъём ST при ранней реполяризации часто встречается при «сердце спортсмена» и обычно безобиден. При синдроме Бругада характерный подъём сегмента в правых грудных отведениях связан с риском опасных аритмий.

🔻 Снижение сегмента ST

• Ишемия миокарда — при стенокардии, во время нагрузки или при остром коронарном синдроме без подъёма ST.
• Зеркальное отражение подъёма ST в противоположной стенке при инфаркте.
• Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.
• Блокады ножек пучка Гиса.
• Действие лекарств, например дигоксина, и низкий калий в крови.
• Тахикардия — временное снижение при очень частом ритме.

Горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST считается более характерным признаком ишемии, чем косовосходящее.

🏃 Сегмент ST при нагрузочных пробах

Поиск ишемии во время нагрузки основан именно на изменениях сегмента ST. При велоэргометрии и тредмил-тесте появление горизонтального или косонисходящего снижения сегмента на фоне нагрузки указывает на возможное сужение коронарных артерий. Однако у части людей такие изменения бывают ложноположительными, поэтому результат оценивают вместе с жалобами и другими исследованиями.

🩺 Значение для человека

Изменения сегмента ST не ощущаются сами по себе, но могут сопровождать опасные состояния. Одна и та же ЭКГ без клинической картины не всегда позволяет поставить диагноз: врач учитывает жалобы, анализ крови на тропонины, эхокардиографию и сравнивает запись с прошлыми ЭКГ. Поэтому полезно сохранять старые записи и иметь их при себе.

ВАЖНО:

Давящая или жгучая боль за грудиной дольше нескольких минут, особенно с одышкой, холодным потом и слабостью, — повод сразу вызвать скорую помощь. Оценка сегмента ST по ЭКГ в первые минуты определяет, нужно ли срочно восстанавливать кровоток в артерии.