Шкала CRIES

Шкала CRIES — это простая и широко используемая шкала для оценки послеоперационной боли у новорожденных (в возрасте от 32 до 60 недель постконцептуального возраста). Название шкалы является аббревиатурой от пяти физиологических и поведенческих показателей, которые она оценивает.

Ниже представлена подробная информация о шкале и ее применении.

Расшифровка аббревиатуры и параметры оценки

Каждый из пяти параметров оценивается от 0 до 2 баллов, где 0 соответствует отсутствию признака, а 2 — его максимальному проявлению. Интерпретация может незначительно варьироваться в зависимости от клинического протокола, но общие принципы таковы:

Параметр (Акроним)	0 баллов	1 балл	2 балла
Crying (Плач)	Плач отсутствует или ребенок спокоен	Плач громкий, но ребенка можно успокоить	Плач сильный, пронзительный, не прекращается, ребенка невозможно успокоить
Requires O₂ (Потребность в кислороде)	Не требуется	Требуется кислород для поддержания сатурации >95%	Требуется значительное повышение FiO₂ (фракции вдыхаемого кислорода) для поддержания сатурации >95%
Increased vital signs (Повышение жизненных показателей)	ЧСС и АД в норме или ниже исходных	ЧСС и АД повышены, но менее чем на 20% от исходных	ЧСС и АД повышены на 20% и более от исходных значений
Expression (Выражение лица)	Лицо спокойное, расслабленное	Гримаса (хмурит брови, сжимает веки, углубляется носогубная складка)	Гримаса в сочетании с зажмуриванием и плотно сжатым ртом (немой крик)
Sleepless (Отсутствие сна)	Ребенок спит или спокоен в периоды бодрствования	Ребенок часто просыпается, беспокойный	Ребенок постоянно бодрствует, не спит совсем

Интерпретация результатов и клиническое применение

Подсчет баллов: Баллы по всем пяти пунктам суммируются. Общий результат может составлять от 0 до 10 баллов.
Пороговые значения:
- Более 4 баллов: Требуется дополнительная оценка состояния ребенка и рассмотрение немедикаментозных методов обезболивания.
- 6 баллов и выше: Является показанием для назначения медикаментозного обезболивания (анальгезии).
Назначение: Шкала была разработана в 1995 году и валидизирована специально для оценки боли в послеоперационном периоде у новорожденных. Однако, согласно некоторым источникам, она также может использоваться для оценки боли при кратковременных болезненных процедурах.

Психометрические свойства и рекомендации

Надежность: Исследования подтверждают высокую надежность шкалы CRIES. Например, в одном из исследований внутриклассовый коэффициент корреляции (показатель согласованности между разными оценщиками) составил более 0.9 [3, 6]. Более ранние данные также указывают на хорошую межэкспертную надежность (>0.72).
Валидность: Шкала обладает хорошей чувствительностью и специфичностью (более 90%) для выявления послеоперационной боли.
Сравнение с другими шкалами: Хотя CRIES показала отличные результаты для послеоперационной боли, в одном исследовании 2006 года, сравнивавшем разные шкалы, Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) была признана более практичным инструментом, что, однако, не умаляет ценности CRIES для ее целевого применения. Шкала CRIES высоко ценится медицинскими сестрами за простоту использования [1, 2].

Резюме

Шкала CRIES — это валидный, надежный и простой инструмент для оценки острой послеоперационной боли у новорожденных. Ее использование позволяет стандартизировать наблюдение за ребенком и своевременно принимать решения о необходимости обезболивания, что улучшает качество неонатальной помощи.