Шкала Глисона (Gleason score)

ШКАЛА ГЛИСОНА (GLEASON SCORE)

1. Определение

Шкала Глисона представляет собой гистологическую систему градации рака предстательной железы, основанную на оценке степени дифференцировки опухолевых клеток. Система была разработана доктором Дональдом Глисоном в 1966 году и до настоящего времени остается одним из ключевых прогностических факторов, определяющих агрессивность опухоли, риск прогрессирования и выбор тактики лечения. Шкала Глисона широко используется в клинической практике для стратификации пациентов по группам риска и принятия решений о необходимости активного лечения.

2. Принцип шкалы Глисона

Шкала Глисона основана на оценке гистологических паттернов роста клеток рака предстательной железы, от 1 до 5 баллов, где паттерн 1 соответствует наиболее дифференцированной опухоли с хорошим прогнозом, а паттерн 5 — наименее дифференцированной, наиболее агрессивной опухоли. При гистологическом исследовании биопсийного материала патологоанатом оценивает два наиболее распространенных паттерна (первичный и вторичный) и суммирует их баллы для получения общего показателя — суммы баллов по Глисону (Gleason score).

Паттерн	Описание	Прогноз
Глисон 1	Хорошо дифференцированная опухоль, мономорфные клетки, четкие границы, минимальная архитектурная атипия	Наилучший прогноз
Глисон 2	Умеренно дифференцированная опухоль, небольшие архитектурные изменения, сохранение железистых структур	Хороший прогноз
Глисон 3	Средняя дифференцировка, появление четких железистых структур, умеренная атипия, инфильтративный рост	Средний прогноз
Глисон 4	Низкая дифференцировка, слияние желез, появление криброзных структур, выраженная атипия	Неблагоприятный прогноз
Глисон 5	Очень низкая дифференцировка, выраженная атипия, отсутствие железистых структур, солидный рост, некроз	Наихудший прогноз

3. Интерпретация суммы баллов по Глисону

Сумма баллов по Глисону рассчитывается как сумма первичного и вторичного паттернов (например, 3+4=7). Значение суммы баллов варьирует от 6 до 10, при этом:

Глисон 6 (3+3) — низкий риск.
Глисон 7 (3+4 и 4+3) — промежуточный риск.
Глисон 8-10 — высокий риск.

4. Прогностическое значение шкалы Глисона

Сумма баллов	Группа риска	5-летняя выживаемость без рецидива	Риск метастазирования
6 (3+3)	Низкий	> 90%	< 5%
7 (3+4)	Промежуточный (благоприятный)	85-90%	5-10%
7 (4+3)	Промежуточный (неблагоприятный)	75-85%	10-20%
8 (4+4)	Высокий	60-75%	20-40%
9-10 (4+5, 5+4)	Очень высокий	< 60%	> 40%

5. Ограничения шкалы Глисона

Вариабельность интерпретации: разные патологоанатомы могут давать различные оценки.
Неоднозначность в интерпретации: одинаковые суммы баллов могут иметь разный прогноз.
Не учитывает молекулярные и генетические особенности опухоли.
Ограничена для прогнозирования исхода при некоторых гистологических вариантах (например, перстневидно-клеточный рак).
Может быть недостаточно точной для ранних стадий рака.

6. Связь со системой Grade Group

В 2014 году Международное общество урологической патологии (ISUP) предложило систему Grade Group, которая объединяет суммы баллов по Глисону в пять групп риска, чтобы упростить интерпретацию и стратификацию пациентов.

Ключевое клиническое положение: Шкала Глисона является одной из основных систем гистологической градации рака предстательной железы, основанной на оценке степени дифференцировки опухолевых клеток. Сумма баллов по Глисону варьирует от 6 до 10, где 6 соответствует низкому риску, 7 — промежуточному, 8-10 — высокому риску. Шкала Глисона используется в сочетании с уровнем ПСА и стадией TNM для стратификации риска и выбора тактики лечения. В настоящее время для упрощения интерпретации рекомендуется использовать систему Grade Group, которая объединяет суммы баллов в пять групп риска.

Шкала Глисона (Gleason score)