Шкала Таннера

Шкала Таннера (англ. Tanner Stages) — система объективной оценки полового созревания, разработанная британским эндокринологом Джеймсом Таннером в 1969 г. Используется для определения стадий развития вторичных половых признаков:

У девочек: Рост молочных желез (телархе) и лобковое оволосение (пубархе).
У мальчиков: Развитие гениталий и пубархе.

📊 Стадии для девочек

Молочные железы (B — Breast)

Стадия	Описание	Средний возраст
B1	Препубертат: только выступающий сосок	До 8 лет
B2	Появление «бутона» железы под ареолой (ареола расширяется)	8–11 лет
B3	Дальнейший рост железы и ареолы (единый контур без разделения)	11–13 лет
B4	Ареола и сосок образуют вторичный «холмик» над железой	12–14 лет
B5	Взрослый тип: железа округлая, ареола вписывается в общий контур	14+ лет

Лобковое оволосение (P — Pubic hair)

Стадия	Описание
P1	Отсутствие волос
P2	Редкие прямые волосы вдоль половых губ
P3	Более густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на лобок
P4	Густые волосы, покрывающие треугольник, но не бедра
P5	Взрослое оволосение: распространяется на бедра, форма «ромба»

Менархе (первая менструация) обычно наступает между стадиями B3–B4 и P3–P4.

📏 Стадии для мальчиков

Развитие гениталий (G — Genitalia)

Стадия	Описание	Средний возраст
G1	Препубертат: яички < 2.5 мл, пенис детского размера	До 9 лет
G2	Увеличение мошонки, яички 3–6 мл, кожа мошонки краснеет	9–12 лет
G3	Рост пениса (в длину), яички 6–12 мл	11–14 лет
G4	Утолщение пениса, яички 12–20 мл, увеличение мошонки и потемнение кожи	12–15 лет
G5	Взрослые размеры: яички >20 мл, пенис >14 см (в эрекции)	14+ лет

Лобковое оволосение (P)

Стадия	Описание
P1	Отсутствие волос
P2	Редкие волосы у основания пениса
P3	Более густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на лобок
P4	Густые волосы, покрывающие лобок, но не бедра
P5	Волосы распространяются на бедра, живот; возможен рост до пупка

Первая эякуляция возникает между стадиями G3–G4.

⚠️ Клиническое значение шкалы

Диагностика нарушений пубертата:
- Преждевременное развитие: Признаки стадии B2/G2/P2 до 8 лет (♀) или 9 лет (♂).
- Задержка развития: Отсутствие B2/G2 к 13 годам (♀) или 14 годам (♂).
Прогноз роста:
- Пик скорости роста у девочек — стадия B3,
- У мальчиков — стадия G4.
Определение костного возраста:
- Опережение на >2 года требует исключения патологий.

❗ Ошибки при оценке

У девочек:
- Путаница стадий B2 и B4 (ключевой признак B4 — вторичный «холмик»).
У мальчиков:
- Неверная оценка объема яичек (используйте орхидометр Прадера!).
Общее:
- Игнорирование асимметрии (разная стадия развития правой/левой железы — вариант нормы).

📌 Правила осмотра

Девочки:
- Осмотр груди стоя с опущенными руками,
- Оценка лобкового оволосения — в положении лежа.
Мальчики:
- Измерение яичек орхидометром,
- Осмотр гениталий при отсутствии эрекции.

Важно! Осмотр проводит врач одного пола с пациентом в присутствии родителя.

💡 Инструменты для врачей

Орхидометр Прадера: 12 стандартных объемов яичек (от 1 до 25 мл).
Фотографические шкалы: Визуальные эталоны стадий Таннера.
Приложения: TannerCalc (калькулятор стадий + рекомендации).

Памятка:

✅ Нормальные вариации:

Разница в стадиях развития груди и лобкового оволосения до 2 ступеней,

Гинекомастия у 50% мальчиков на стадии G3–G4 (транзиторна).

❌ Тревожные отклонения:

Отсутствие прогрессии стадий >1.5 года,

Сочетание пубархе с телархе до 8 лет.