Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся половым, трансплацентарным и редко — бытовым путем.

🔍 Классификация и стадии

1. Ранний сифилис

• Первичный:
  • Твердый шанкр (безболезненная язва) + регионарный лимфаденит
  • Через 3–6 недель после заражения
• Вторичный:
  • Генерализованная сыпь (розеолы, папулы)
  • Лихорадка, увеличение лимфоузлов
  • Через 6–12 недель после шанкра

2. Поздний сифилис

• Третичный:
  • Гуммы (узлы) в коже, костях, печени
  • Нейросифилис (спинная сухотка, прогрессивный паралич)
  • Через 3–10 лет после заражения
• Врожденный:
  • Сифилис плода (выкидыши, мертворождения)
  • Поздние проявления (триада Гетчинсона: зубы, кератит, глухота)

⚠️ Пути передачи

• Половой (95% случаев)
• Вертикальный (от матери к плоду)
• Гемотрансфузионный (при переливании крови)
• Контактно-бытовой (редко, через влажные предметы)

🔬 Диагностика

1. Прямые методы

• Микроскопия в темном поле (выявление трепонем)
• ПЦР (особенно эффективна в первичном периоде)

2. Серологические тесты

• Нетрепонемные (RPR, VDRL) — для скрининга
• Трепонемные (ИФА, РПГА, иммуноблот) — подтверждающие

Важно! Ложноположительные реакции возможны при:

• Беременности
• Аутоиммунных заболеваниях
• Вирусных инфекциях (ВИЧ, гепатиты)

💊 Лечение

Препараты выбора:

• Бензилпенициллин (водорастворимый) — 2,4 млн ЕД в/м 1 р/нед × 3 нед
• Альтернатива при аллергии:
  • Доксициклин 100 мг 2 р/д × 28 дней
  • Цефтриаксон 1 г/сут в/м × 10–14 дней

Контроль излеченности:

• Нетрепонемные тесты (титры снижаются в 4 раза через 6–12 мес)
• Повторные анализы через 3, 6 и 12 месяцев

⚠️ Осложнения

• Кардиоваскулярный сифилис (аортит, недостаточность клапанов)
• Нейросифилис (менингит, инсульт, деменция)
• Висцеральные поражения (печень, легкие)

📌 Профилактика

• Барьерная контрацепция
• Обследование беременных (3-кратный серологический скрининг)
• Экстренная профилактика (цефтриаксон 250 мг в/м после риска)

🎯 Ключевые моменты

1. «Великий имитатор» — может проявляться как угодно
2. Обязательно лечить полового партнера
3. При ВИЧ-коинфекции — более агрессивное течение

При подозрении на сифилис — срочно к дерматовенерологу! Анонимное обследование доступно в кожно-венерологических диспансерах.