Синдром анемии-полицитемии близнецов (TAPS)

Синдром анемии-полицитемии близнецов (TAPS) — это редкое тяжелое осложнение монохориальной многоплодной беременности (когда у близнецов одна плацента на двоих), при котором происходит хроническое и медленное переливание крови от одного плода к другому. В результате у одного близнеца (донора) развивается анемия (малокровие), а у другого (реципиента) — полицитемия (повышенная вязкость крови).

🧬 В чем ключевое отличие TAPS от ФФТС?

TAPS долгое время путали с фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС), так как оба состояния вызваны перетоком крови через сосудистые анастомозы в общей плаценте. Однако это разные патологии:

Главное отличие — количество вод: При ФФТС всегда есть выраженное многоводие у одного плода и маловодие у другого. При TAPS количество околоплодных вод остается нормальным у обоих близнецов.
Скорость и механизм: TAPS развивается медленно, через очень мелкие (менее 1 мм) и немногочисленные артерио-венозные анастомозы, что не вызывает резких скачков давления и объема мочи, а лишь постепенно меняет состав крови.

🩺 Как диагностируют TAPS?

Диагностика основана на допплерометрии — оценке скорости кровотока в сосудах плода.

Золотой стандарт: Измерение пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСА-ПСК).
Критерии диагноза:
- У близнеца-донора (анемия) скорость кровотока высокая ( > 1,5 MoM — кратных медиане).
- У близнеца-реципиента (полицитемия) скорость кровотока низкая ( < 1,0 MoM).
Стадирование: Для оценки тяжести процесса используется Лейденская классификация (от I до V стадии), которая учитывает данные допплера и появление осложнений (водянка, гибель плода).

⚠️ Причины возникновения

TAPS может возникать в двух случаях:

Спонтанный TAPS: Встречается примерно в 3–5% монохориальных беременностей.
Ятрогенный (постлазерный) TAPS: Развивается после неполной лазерной коагуляции сосудов по поводу ФФТС, когда остаются мелкие незамеченные анастомозы.

💊 Варианты ведения беременности и лечения

Тактика зависит от срока беременности и стадии TAPS.

Выжидательная тактика: При легких формах (I стадия) и стабильном состоянии плодов рекомендуется тщательное наблюдение с частыми УЗИ и допплерометрией.
Внутриутробные вмешательства:
- Внутрисосудистое переливание крови (ВПК): Донору переливают кровь для коррекции анемии. Иногда реципиенту проводят частичное обменное переливание, чтобы снизить вязкость крови.
- Фетоскопическая лазерная коагуляция (ФЛК): Это единственный этиологический метод, который устраняет причину — коагулирует (закрывает) патологические анастомозы на плаценте. Наиболее эффективен на сроках 20-28 недель.
Досрочное родоразрешение: При прогрессировании синдрома на поздних сроках или ухудшении состояния плодов может быть принято решение о родоразрешении (часто на сроке 34-36 недель).

👶 Что происходит после родов?

После рождения дети с TAPS требуют наблюдения в отделении интенсивной терапии (NICU).

Донор (бледный, анемичный) может нуждаться в обычном переливании крови.
Реципиент (красный, с густой кровью) может нуждаться в частичном обменном переливании для разжижения крови и профилактики тромбозов.
Важное открытие: Недавние исследования (2025 г.) показали, что у доноров высок риск дефицита железа (ферритин <76 мкг/л), а у реципиентов — перегрузки железом (ферритин >400 мкг/л), что требует коррекции и влияет на риски нарушений развития.

❓ Вопросы для обсуждения с врачом

Если у вас диагностирована монохориальная двойня и есть подозрение на TAPS, вы можете спросить у своего доктора:

Как часто нам нужно делать УЗИ с допплером МСА?
Какая стадия TAPS у нас сейчас?
Какие варианты лечения возможны в моем случае и на каком сроке?
В какой перинатальный центр лучше обратиться при необходимости лазерной операции?.