Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — это сдавление срединного нерва в узком костно-связочном проходе на запястье (запястном, или карпальном, канале). Нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев и за работу части мышц кисти. При сдавлении возникают онемение, покалывание, боль и слабость в руке.

Это самая частая туннельная нейропатия (повреждение нерва в узком месте) верхней конечности. Она чаще встречается у женщин среднего возраста и нередко поражает обе руки.

🧠 Как устроен канал и что происходит

Запястный канал образован костями запястья снизу и плотной поперечной связкой сверху. Внутри проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Любое увеличение объёма содержимого или утолщение оболочек сухожилий повышает давление, нарушает питание нерва и вызывает симптомы.

🔎 Причины и факторы риска

• Женский пол, возраст старше 40 лет, наследственная узость канала.
• Беременность и гормональные изменения с задержкой жидкости.
• Сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение.
• Воспалительные болезни суставов, в том числе ревматоидный артрит, и воспаление оболочек сухожилий (теносиновит).
• Травмы и переломы запястья, деформация кости после них.
• Работа с вибрацией и повторяющимися сильными движениями кисти (связь изучена неоднозначно).

🩺 Симптомы

• Онемение и покалывание в трёх с половиной пальцах, ощущение «ползания мурашек».
• Ночные пробуждения с онемением руки, которое проходит после встряхивания кисти.
• Боль в кисти и предплечье, иногда отдающая выше.
• Слабость хвата, неловкость, предметы падают из руки.
• При длительном течении — уменьшение мышц у основания большого пальца.

Мизинец при этом синдроме не затрагивается — это помогает отличить его от других причин онемения.

🧪 Диагностика

Врач проверяет чувствительность, силу мышц и проводит провокационные пробы. При пробе Тинеля лёгкое постукивание по запястью вызывает покалывание в пальцах, при пробе Фалена онемение появляется при сгибании кистей на минуту. Диагноз подтверждает электронейромиография — исследование проводимости нервов, которое определяет степень сдавления.

УЗИ показывает утолщение нерва перед каналом и помогает найти причину, например опухоль, кисту или теносиновит. Анализы крови назначают, чтобы выявить диабет, болезни щитовидной железы и воспалительные заболевания.

💊 Лечение

• Ночные шины, удерживающие кисть в нейтральном положении, — эффективны на ранних стадиях.
• Изменение нагрузки и рабочего положения кисти.
• Инъекции глюкокортикостероидов в область канала — дают временное облегчение.
• Лечение сопутствующих болезней, например диабета и гипотиреоза.
• Хирургическая декомпрессия — рассечение поперечной связки, открытым или эндоскопическим способом, при стойких симптомах, слабости и атрофии мышц.

Операцию выполняет ортопед, хирург кисти или нейрохирург. После неё симптомы, как правило, уменьшаются, но при длительном сдавлении восстановление нерва может быть неполным.

🛡️ Что помогает в повседневной жизни

• Старайтесь не держать кисть длительно в сильно согнутом или разогнутом положении.
• Делайте перерывы и разминку при монотонной работе руками.
• Спите с кистью в нейтральном положении, лучше в ночной шине.
• Следите за уровнем сахара и функцией щитовидной железы, если есть эти болезни.
• При беременности симптомы чаще проходят после родов, но об их появлении стоит сообщить врачу.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение начинают с консервативных мер, если нет слабости и атрофии мышц. Если шины и инъекции дают лишь временное облегчение, ортопед обсуждает с пациентом операцию.

⚖️ Спорные вопросы

Остаётся дискуссионной роль профессиональной нагрузки: у части работников с повторяющимися движениями риск выше, но связь с работой на компьютере не доказана. Спорными остаются и сроки операции при лёгком течении. В отличие от синдрома кубитального канала, при котором сдавлен локтевой нерв на уровне локтя, здесь поражён срединный нерв на запястье.