Сёдлообразная деформация

Что это такое

Сёдлообразная деформация носа (седловидный нос) — это деформация наружного носа, при которой спинка носа имеет характерное западение или вдавление, напоминающее по форме седло. При этом кончик носа нередко приподнимается, а ноздри становятся заметно видны спереди.

В зависимости от тяжести выделяют несколько степеней деформации:

Лёгкая (I степень) — почти незаметное углубление переносицы, в основном косметическая проблема, функция дыхания практически не страдает.
Умеренная (II степень) — явная потеря высоты спинки носа, начинаются проблемы с носовым дыханием.
Тяжёлая (III степень) — полное спадение спинки носа с резким углублением, значительное затруднение дыхания, часто сочетается с перфорацией носовой перегородки.

По локализации дефекта различают:

Дефект костного отдела — западение в верхней части спинки носа.
Дефект хрящевого отдела — западение в средней или нижней части спинки носа.
Полный дефект — деформация захватывает как костный, так и хрящевой отделы.

Причины возникновения

Травма (наиболее частая причина)

Прямые удары по носу могут привести к перелому носовой перегородки и нарушению её кровоснабжения. Это особенно часто встречается у спортсменов (бокс, единоборства), отсюда и название «нос боксёра». Внутри перегородки может образоваться гематома, которая сдавливает сосуды и приводит к некрозу (отмиранию) хряща.

Предшествующие операции на носу

Слишком агрессивное удаление хряща и кости во время ринопластики или септопластики может ослабить опорные структуры носа. После операций на перегородке иногда развивается перфорация (отверстие), которая со временем может привести к западению спинки.

Воспалительные и аутоиммунные заболевания

Некоторые заболевания могут вызывать воспаление и разрушение носового хряща:

Гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера) — аутоиммунное заболевание, поражающее сосуды и часто вызывающее разрушение носовой перегородки.
Рецидивирующий полихондрит — системное воспаление хрящевой ткани.
Сифилис (особенно третичный) — вызывает образование гумм и деструкцию костно-хрящевых структур.
Туберкулёз, лепра — редкие инфекционные причины.

Употребление кокаина

При длительном вдыхании кокаин вызывает сильное сужение сосудов, что приводит к ишемии и некрозу тканей перегородки с последующим формированием седловидной деформации.

Врождённые особенности

У некоторых этнических групп (например, у лиц азиатского и африканского происхождения) отмечается врождённое уплощение спинки носа.

Симптомы

Косметические проявления

Характерное западение («провал») спинки носа
Кончик носа кажется приподнятым и утолщённым
Ноздри становятся чрезмерно заметными при взгляде спереди
Общее укорочение носа

Функциональные нарушения

Заложенность носа и затруднение носового дыхания — из-за сужения носовых ходов и коллапса носовых клапанов
Хронический синусит — из-за нарушения дренажа околоносовых пазух
Храп и синдром обструктивного апноэ сна — особенно при тяжёлой степени
Сухость и образование корок в носу — из-за изменения воздушного потока
Повторяющиеся носовые кровотечения
Снижение обоняния

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-оториноларингологом или пластическим хирургом на основании:

Сбора анамнеза — выявление травм, перенесённых операций, системных заболеваний.
Осмотра (риноскопии) — оценка внешней деформации и состояния носовых ходов.
КТ околоносовых пазух — для оценки степени повреждения костных и хрящевых структур и планирования операции.
Лабораторных исследований — при подозрении на аутоиммунную или инфекционную природу (ревмопробы, антитела, тесты на сифилис и др.).

Лечение

Тактика лечения зависит от причины и тяжести деформации.

Лечение основного заболевания

Если седловидная деформация вызвана аутоиммунным или инфекционным процессом, в первую очередь необходимо лечить основное заболевание (иммуносупрессивная терапия, антибиотики).

Хирургическая коррекция

Основной метод лечения — реконструктивная ринопластика (аугментационная, или увеличивающая ринопластика). Её цель — восстановить опорную структуру спинки носа и нормализовать носовое дыхание.

Выбор материала для трансплантата:

Материал	Источник	Преимущества	Недостатки
Перегородочный хрящ	Собственная носовая перегородка	Идеален по форме и структуре, не требует дополнительных разрезов	Ограниченное количество (особенно при повторных операциях)
Ушной хрящ	Собственная ушная раковина	Доступен, легко моделируется, хорошо приживается	Ограничен по толщине и размеру
Рёберный хрящ	Собственное ребро (аутохрящ) или трупный (аллохрящ)	Достаточное количество материала для больших дефектов, высокая прочность	Риск деформации, пневмоторакс (при заборе), возможно контурирование трансплантата
Синтетические импланты (силикон, Gore-Tex)	Искусственный материал	Доступность, простота использования	Риск отторжения, смещения, инфицирования

При тяжёлых деформациях часто используется многослойная реконструкция: например, комбинация реберного хряща для спинки и ушного хряща для кончика носа.

Временная коррекция (нехирургическая)

При лёгких деформациях и только с косметической целью возможно применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты для маскировки углубления. Эффект временный (6-18 месяцев). Противопоказано при наличии перфорации носовой перегородки.

Прогноз и восстановление

При правильно выполненной реконструктивной операции эстетический и функциональный результаты оцениваются как хорошие и отличные у 92-96% пациентов. Операция позволяет устранить и косметический дефект, и затруднение носового дыхания.

Ключевые правила: своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков деформации позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и избежать необратимых изменений. Особенно важно лечение основного заболевания (аутоиммунного или инфекционного), так как без этого любая операция будет малоэффективной.