Скарлатина

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) , тем же возбудителем, что и стрептококковая ангина. Отличительной особенностью скарлатины является появление характерной мелкоточечной сыпи на фоне общей интоксикации и воспаления в ротоглотке.

Это болезнь известна с древности, но и сегодня остается актуальной, особенно среди детей. Рассмотрим ее подробно.

Возбудитель и механизм развития

Как мы уже знаем из предыдущего обсуждения БГСА, Streptococcus pyogenes обладает множеством факторов патогенности. При скарлатине ключевую роль играет эритрогенный токсин (токсин Дика).

Патогенез: Бактерия попадает в организм воздушно-капельным путем, оседая на слизистых оболочках ротоглотки (входные ворота). В месте внедрения возникает воспаление — ангина. Бактерия вырабатывает эритрогенный токсин, который всасывается в кровь и разносится по организму.
Действие токсина: Именно этот токсин вызывает расширение мелких сосудов во всех органах и тканях, что клинически проявляется характерной сыпью на коже и изменениями на слизистых оболочках. Кроме того, токсин поражает центральную и вегетативную нервную систему, обусловливая симптомы интоксикации.
Иммунный ответ: Организм в ответ вырабатывает антитела, которые нейтрализуют токсин и формируют стойкий иммунитет к скарлатине на всю жизнь. Однако антитоксический иммунитет не защищает от других форм стрептококковой инфекции (например, ангины без сыпи, вызванной другим штаммом).

Эпидемиология

Источник инфекции: Больной скарлатиной, ангиной или здоровый носитель БГСА.
Путь передачи: Воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре). Реже — контактно-бытовой (через игрушки, посуду) и пищевой (через инфицированные продукты).
Восприимчивость: Наиболее высока у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Дети до года болеют редко, так как защищены антитоксическими антителами, полученными от матери.
Сезонность: Осенне-зимний период.
Индекс контагиозности: Высокий. Для заражения необходим тесный контакт с больным.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период длится от 1 до 12 дней (чаще 2-4 дня). Заболевание начинается остро.

1. Синдром интоксикации

Резкое повышение температуры тела до 38-40°C.
Сильная головная боль, слабость, озноб, разбитость.
У детей раннего возраста возможны тошнота, рвота и даже судороги.

2. Ангина (обязательный симптом)

Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Яркая гиперемия (покраснение) слизистой ротоглотки, которая имеет четкую границу, не переходя на твердое небо (так называемый «пылающий зев»).
Миндалины, дужки, мягкое небо и язычок отечны, ярко-красного цвета.
Характер ангины может быть разным: от катаральной (покраснение без налетов) до фолликулярной или лакунарной (с гнойными налетами).

3. Сыпь (экзантема) — самый характерный признак

Сыпь появляется в конце первых или на вторые сутки болезни и имеет ряд отличительных черт:

Характер: Мелкоточечная, обильная, на гиперемированном (покрасневшем) фоне кожи. Точечки — это не что иное, как воспаленные фолликулы кожи.
Локализация: Сыпь наиболее густо расположена в естественных складках кожи (подмышечные впадины, локтевые и паховые сгибы, подколенные ямки), а также на боковых поверхностях туловища и внутренней поверхности бедер. Здесь она может образовывать сплошные темно-красные полосы (симптом Пастиа).
Лицо: Щеки больного ярко-красные, а носогубный треугольник, наоборот, остается бледным, свободным от сыпи (симптом Филатова) — это очень характерный признак скарлатины.
Кожные феномены:
- Симптом «белого дермографизма»: Если провести по коже тупым предметом, белая полоса сохраняется дольше обычного (из-за спазма сосудов).
- Симптом «жжения»: Кожа на ощупь сухая и горячая, напоминает наждачную бумагу.

4. Изменения языка («малиновый язык»)

В первые дни язык обложен густым белым налетом. На 3-4 день болезни налет начинает очищаться, и язык становится ярко-красным, с резко выступающими воспаленными сосочками. Этот симптом получил название «малиновый язык» и является классическим признаком скарлатины.

5. Изменения кожи в период выздоровления

Через 5-7 дней сыпь начинает бледнеть и исчезать. На смену ей приходит крупнопластинчатое шелушение. Кожа на ладонях и подошвах сходит пластами, как перчатка, а на туловище шелушение более мелкое, отрубевидное. Это шелушение — абсолютно достоверный признак перенесенной скарлатины, позволяющий диагностировать ее даже задним числом.

Формы заболевания

Скарлатина может протекать в разных формах:

Типичная (легкая, среднетяжелая, тяжелая): С классическими симптомами.
Атипичная:
- Стертая форма: Сыпь бледная, необильная, быстро исчезает, интоксикация слабая.
- Экстрабуккальная форма: Входные ворота — не зев, а поврежденная кожа (рана, ожог). При этой форме ангины нет, сыпь начинается и наиболее обильна вокруг входных ворот.
- Токсическая и септическая формы: Тяжелые формы с преобладанием симптомов интоксикации или гнойных осложнений.

Осложнения

Осложнения скарлатины, как и любой стрептококковой инфекции, делятся на ранние (гнойные) и поздние (аллергические).

Ранние (в остром периоде): Связаны с распространением инфекции. Это отит, синусит (гайморит), гнойный лимфаденит, пневмония, абсцессы. Встречаются редко при своевременном лечении.
Поздние (через 2-4 недели): Иммунные (аутоиммунные) осложнения, как и при любой стрептококковой инфекции.
- Ревматизм (острая ревматическая лихорадка): Поражение сердца (кардит, пороки клапанов) и суставов (артрит).
- Постстрептококковый гломерулонефрит: Воспаление почек.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается лабораторно.

Клинический анализ крови: Нейтрофильный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ — признаки бактериальной инфекции.
Бактериологический метод (золотой стандарт): Посев слизи из зева на БГСА. Позволяет выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Экспресс-тесты: Быстрое определение антигена стрептококка в мазке из зева. Удобны для быстрой диагностики.

Лечение

Главная цель лечения скарлатины — эрадикация (уничтожение) возбудителя для предотвращения гнойных и аутоиммунных осложнений.

Антибиотикотерапия (основа лечения):
- Препараты выбора: Антибиотики пенициллинового ряда. Чаще всего назначают амоксициллин или феноксиметилпенициллин. Курс лечения должен составлять 10 дней. Это критически важно для полного уничтожения бактерии и профилактики ревматизма.
- При аллергии на пенициллины: Используют макролиды (азитромицин, кларитромицин) или линкозамиды (клиндамицин).
Симптоматическое лечение:
- Обильное питье для уменьшения интоксикации.
- Постельный режим на время лихорадки.
- Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) при высокой температуре.
- Полоскание горла антисептиками.
Режим:
- Изоляция больного на 10 дней от начала заболевания.
- Выздоровление подтверждается контрольным бактериологическим исследованием мазка из зева.

Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина): Не разработана.
Неспецифическая профилактика:
- Раннее выявление и изоляция больных.
- Карантин в детских учреждениях на 7 дней для контактных лиц (не болевших скарлатиной).
- Текущая и заключительная дезинфекция.
- Повышение общего иммунитета и соблюдение правил гигиены.

Резюме: Скарлатина — это классическая детская инфекция, вызываемая стрептококком. Она опасна не столько сама по себе, сколько своими осложнениями, которые можно предотвратить только своевременным и полным курсом антибиотикотерапии. Характерная сыпь, ангина и «малиновый язык» позволяют заподозрить болезнь, а лечение должен назначать врач.