СПИД

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся критическим угнетением иммунитета (CD4+ < 200 кл/мкл) и развитием оппортунистических инфекций/опухолей. Отличается от ВИЧ-инфекции необратимым поражением иммунной системы без лечения.

⚠️ Критерии перехода ВИЧ → СПИД (CDC, 2023)

1. Иммунологический:
   • CD4+ лимфоциты < 200 кл/мкл (норма: 500–1600).
2. Клинический:
   • Развитие ≥1 оппортунистического заболевания из категории AIDS-defining illnesses (см. таблицу ниже).

🔬 Основные оппортунистические патологии

📉 Динамика ВИЧ-инфекции без терапии

🧪 Диагностика

1. Скрининг:
   • ИФА 4-го поколения (антитела + p24-антиген) → результат через 18–45 дней после заражения.
2. Подтверждение:
   • Иммуноблот или ПЦР РНК ВИЧ (при сомнительных ИФА).
3. Оценка иммунитета:
   • CD4+ счетчик + вирусная нагрузка (копий РНК/мл).

💊 Антиретровирусная терапия (АРВТ)

Цель: Достижение неопределяемой вирусной нагрузки (<50 коп./мл) и восстановление CD4+.
Схемы 1-й линии (WHO, 2023):

• 2 NRTI + INSTI:
  • Тенофовир (TAF) + Эмтрицитабин + Долутегравир.
• Альтернатива:
  Биктегравир/Эмтрицитабин/Тенофовир (одна таблетка/день).

При СПИДе (CD4+ <200):

1. Старт АРВТ в первые 2 недели после выявления.
2. Профилактика оппортунистических инфекций:
   • Котримоксазол (при CD4+ <200) → против PCP, токсоплазмоза.
   • Флуконазол (при CD4+ <100) → против криптококкоза.

⚠️ Осложнения СПИДа

🌍 Эпидемиология (UNAIDS, 2023)

• Инфицировано в мире: 39 млн человек (из них 25% не знают о статусе).
• Смертность от СПИДа: 630 тыс./год (↓ на 68% с 2004 г. благодаря АРВТ).
• Группы риска: Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), потребители инъекционных наркотиков, секс-работники.

❗ 5 мифов о СПИДе

1. «Передается через бытовой контакт» → Вирус погибает в воздухе; нужен контакт с кровью/спермой/грудным молоком.
2. «СПИД = смертный приговор» → При ранней АРВТ продолжительность жизни = популяционной норме.
3. «Можно вылечить народными средствами» → Только АРВТ подавляет вирус!
4. «Тест сразу после риска достоверен» → «Окно» длится до 3 месяцев.
5. «ВИЧ и СПИД — одно и то же» → СПИД — стадия декомпенсации ВИЧ.

📊 Прогноз при СПИДе

🛡️ Профилактика

1. Доконтактная (ПрЭП):
   • Тенофовир/Эмтрицитабин ежедневно → снижение риска на 99%.
2. Постконтактная (ПКП):
   • Прием АРВТ в первые 72 ч после риска (28-дневный курс).
3. Вертикальная передача:
   • АРВТ матери + отказ от ГВ → риск <1%.

Алгоритм при подозрении на СПИД:

💡 Инновации в лечении

• Долутегравир: Препарат 1-й линии (высокая генетическая барьерность).
• Инъекционные пролонгированные АРВТ: Каботегравир/рилпивирин (укол 1 раз в 2 месяца).
• Генная терапия: CRISPR/Cas9 для удаления провирусной ДНК (в стадии клинических испытаний).

Памятка пациенту:

1. АРВТ — пожизненно! Пропуск >3 доз/мес → риск резистентности.
2. Контроль:
   • Вирусная нагрузка — каждые 3–6 мес,
   • CD4+ — каждые 6 мес.
3. Экстренные ситуации:
   • Температура >38°C + одышка → исключать PCP,
   • Головная боль + ригидность затылочных мышц → менингит.

Важно! При своевременной АРВТ развитие СПИДа предотвратимо. В мире 29 млн ВИЧ-инфицированных живут без СПИДа благодаря терапии.