Тестостеронзаместительная терапия (ТЗТ)

Тестостеронзаместительная терапия (ТЗТ) — медицинская коррекция дефицита тестостерона у мужчин с подтвержденным гипогонадизмом. Применяется для устранения симптомов андрогенной недостаточности и профилактики осложнений.

⚠️ Показания к ТЗТ (по рекомендациям ISSAM, 2023)

1. Абсолютные:
   • Первичный гипогонадизм (синдром Клайнфельтера, крипторхизм).
   • Вторичный гипогонадизм (опухоли гипофиза, синдром Каллмана).
2. Относительные:
   • Возрастной андрогенный дефицит (уровень тестостерона < 12 нмоль/л + симптомы).
   • Метаболический синдром/сахарный диабет 2 типа с лабораторным подтверждением дефицита.

Ключевые симптомы гипогонадизма:

• Снижение либидо, эректильная дисфункция,
• Усталость, депрессия,
• Уменьшение мышечной массы, остеопороз,
• Гинекомастия, ожирение по женскому типу.

📊 Диагностика перед ТЗТ

Важно! Анализы сдаются утром (8:00–10:00), натощак. При пограничных значениях — оценка свободного тестостерона (расчет по формуле Vermeulen).

💊 Препараты для ТЗТ

⚠️ Строгие противопоказания

• Абсолютные:
  • Рак простаты или молочной железы,
  • Полицитемия (Hct > 50%),
  • Тяжелая сердечная недостаточность (NYHA III–IV).
• Относительные:
  • Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) с обструкцией,
  • Апноэ во сне,
  • Тромбофилия.

📈 Мониторинг во время ТЗТ

1. Через 3 месяца:
   • Тестостерон, ГСПГ, гематокрит (риск полицитемии!), ПСА.
2. Ежегодно:
   • Денситометрия (оценка плотности костей),
   • Липидный профиль (ТЗТ ↓ ЛПВП на 5–10%),
   • УЗИ простаты (при ПСА > 1.5 нг/мл или возрасте > 45 лет).

Целевые показатели:

• Тестостерон: 15–25 нмоль/л (середина референса),
• Гематокрит: < 52% (при превышении — кровопускание 250 мл × 2 сеанса).

✅ Доказанные эффекты ТЗТ

• ↑ Либидо и качество эрекций (у 70% пациентов),
• ↑ Мышечная масса + ↓ жировой ткани,
• ↑ Плотность костей (снижение риска переломов на 35%),
• ↑ Когнитивные функции, настроение,
• ↓ Инсулинорезистентность.

Мета-анализ The Lancet (2022): ТЗТ снижает смертность на 15% у мужчин с гипогонадизмом и ИБС.

⚠️ Риски и побочные эффекты

💊 ТЗТ при сопутствующих патологиях

• Диабет 2 типа: ТЗТ улучшает чувствительность к инсулину (↓ HbA1c на 0.5–1%).
• ИБС: Не повышает риск инфаркта при контроле Hct < 50%.
• Остеопороз: Денситометрия до и через 1 год терапии.

❗ 5 критических ошибок

1. Назначение без подтвержденного дефицита (только по симптомам!).
2. Игнорирование контроля ПСА → риск пропустить рак простаты.
3. Лечение возрастного снижения Т без показаний → риск тромбозов.
4. Применение инъекционных форм с коротким периодом полувыведения (пропионат) → пики Т → агрессия, акне.
5. Отказ от мониторинга гематокрита → инсульт при полицитемии.

🔄 Альтернативы при противопоказаниях

• Кломифен (антиэстроген): Стимуляция собственной выработки Т (при вторичном гипогонадизме).
• hCG (хорионический гонадотропин): Поддержка сперматогенеза + умеренный рост Т.
• Селлективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARM): Остарин → анаболический эффект без подавления оси ГГЯ.

Памятка пациенту:

✅ Обязательно:

• Инъекции/гели строго по графику,
• Контроль ПСА и гематокрита 2 раза в год,
• Сообщать врачу о ночном апноэ или болях в груди.

❌ Запрещено:

• Передавать гель партнерам/детям (мыть руки!),
• Принимать без контроля при ДГПЖ,
• Самостоятельно изменять дозу.

Прогноз: При грамотном ведении ТЗТ:

• Улучшение качества жизни — 85% пациентов,
• Длительность терапии: пожизненно при органическом гипогонадизме.

⚠️ Миф: «ТЗТ вызывает рак простаты» — нет, но стимулирует рост существующей опухоли. Скрининг обязателен!