Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП) — TRANSURETHRAL RESECTION OF PROSTATE (TURP)

1. Определение

Трансуретральная резекция простаты представляет собой эндоскопическое хирургическое вмешательство, выполняемое с целью удаления гиперплазированной ткани предстательной железы через уретру с использованием резектоскопа. Операция является «золотым стандартом» хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) при наличии выраженных симптомов нижних мочевых путей, осложнений или неэффективности медикаментозной терапии. В ходе операции хирург иссекает избыточную ткань простаты, что приводит к расширению просвета уретры, восстановлению нормального оттока мочи и устранению обструктивных симптомов.

2. Показания к операции

3. Подготовка к операции

• Обследование: общий анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты), ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

• Урологическое обследование: ТРУЗИ, урофлоуметрия, уродинамическое исследование (при необходимости).

• Контроль ПСА для исключения рака простаты (при повышении — биопсия).

• Антибактериальная профилактика (за 1-2 дня до операции).

• Отмена антикоагулянтов и антиагрегантов за 5-7 дней до операции (по согласованию с кардиологом).

• Стандартная предоперационная подготовка: очистительная клизма, гигиенические процедуры.

4. Техника выполнения операции

ТУРП выполняется под спинальной (эпидуральной) или общей анестезией. Хирург вводит резектоскоп через уретру в мочевой пузырь, визуализирует шейку мочевого пузыря и гиперплазированную ткань простаты. С помощью проволочной петли, пропускающей высокочастотный ток, иссекается избыточная ткань простаты (поочередно, небольшими фрагментами). Одновременно осуществляется электрокоагуляция кровоточащих сосудов для достижения гемостаза. После завершения резекции устанавливается уретральный катетер Фолея для постоянного оттока мочи и промывания мочевого пузыря. Время операции составляет 60-120 минут в зависимости от объема простаты.

5. Виды ТУРП

6. Послеоперационный период

• Длительность катетеризации: 1-3 дня (до прекращения макрогематурии).

• Промывание мочевого пузыря: постоянное или периодическое промывание физиологическим раствором для удаления сгустков крови и фрагментов ткани.

• Госпитализация: 2-5 дней (в зависимости от состояния пациента и объема операции).

• Рекомендации после выписки: ограничение физической нагрузки на 2-4 недели, воздержание от половой жизни на 4-6 недель, обильное питье, диета с высоким содержанием клетчатки.

• Контрольное обследование: УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоуметрия через 1-3 месяца.

7. Осложнения

8. Прогноз и отдаленные результаты

• Улучшение симптомов: значительное уменьшение баллов IPSS (на 50-70%) в течение 1-3 месяцев.

• Улучшение уродинамических показателей: увеличение максимальной скорости потока мочи (Qmax) на 150-200%.

• Качество жизни: существенное улучшение качества жизни у 80-90% пациентов.

• Рецидив ДГПЖ (5-10% в течение 5-10 лет) требует повторного вмешательства.

• Долгосрочный контроль ПСА для исключения рака простаты.

Ключевое клиническое положение: Трансуретральная резекция простаты является «золотым стандартом» хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы при выраженных симптомах, осложнениях или неэффективности медикаментозной терапии. Операция эффективна у пациентов с объемом простаты 30-100 см³, позволяет значительно улучшить качество жизни и уродинамические показатели. Осложнения включают кровотечение, инфекции, стриктуры уретры и ретроградную эякуляцию (наиболее частый отдаленный побочный эффект). Современные методики (биполярная ТУРП, лазерная энуклеация) обеспечивают лучший гемостаз и меньше кровопотерю. Решение о выборе метода принимается индивидуально с учетом объема простаты, сопутствующих заболеваний и ожидаемых рисков.