Трихология

Трихология — область медицины, изучающая строение, рост и заболевания волос и кожи головы, а также методы их диагностики, лечения и профилактики. Специалиста в этой области называют трихологом, и чаще всего это дерматовенеролог, прошедший дополнительное обучение.

Волосяной фолликул — чувствительный мини-орган, работа которого зависит от наследственности, гормонов, иммунитета, питания и внешних воздействий. Поэтому проблемы с волосами нередко отражают общие нарушения в организме, и трихология тесно связана с эндокринологией, гинекологией и гастроэнтерологией.

🔬 Как растут волосы

Фолликул — трубчатое углубление кожи, на дне которого находится волосяная луковица. В ней непрерывно делятся клетки, образующие волос. Луковицу питает дермальный сосочек с капиллярами и клетками, выделяющими факторы роста. Стержень волоса состоит из кутикулы (наружных чешуек), коркового вещества и иногда мозгового слоя.

Фазы цикла роста волос на голове

Фолликулы проходят цикл не одновременно, поэтому густота волос остаётся постоянной. В норме человек теряет 50–100 волос в день. Укорочение анагена или одновременный переход многих фолликулов в телоген приводят к заметному усилению выпадения волос.

🩺 Чем занимается трихолог

💇 Виды выпадения волос

• Андрогенетическая алопеция — самая частая форма облысения. Под действием дигидротестостерона у генетически предрасположенных людей фолликулы постепенно миниатюризируются, а волосы истончаются. У мужчин появляются залысины и поредение темени, у женщин — диффузное поредение в центральной части головы.
• Телогеновое выпадение — равномерная потеря волос через 2–3 месяца после стресса, высокой температуры, родов, операции, резкого похудения, приёма некоторых лекарств, а также при дефиците железа и белка или нарушениях работы щитовидной железы.
• Гнёздная (очаговая) алопеция — аутоиммунное заболевание с появлением круглых очагов облысения. В тяжёлых случаях волосы выпадают на всей голове (тотальная форма) или на всём теле (универсальная форма).
• Рубцовые алопеции — необратимое выпадение волос из-за разрушения фолликулов и замещения их рубцовой тканью: при плоском лишае, красной волчанке, декальвирующем фолликулите, после травм и ожогов.

🧴 Болезни кожи головы и стержня волоса

• Себорейный дерматит — хроническое воспаление с покраснением, зудом и жирными желтоватыми чешуйками. Важную роль играют грибы рода Malassezia, которые живут на коже и перерабатывают кожное сало.
• Перхоть — лёгкая форма себорейного дерматита: мелкое шелушение без выраженного воспаления.
• Псориаз волосистой части головы и грибковые поражения, особенно у детей.
• Нарушения структуры стержня: ломкость, сечение концов (трихоптилоз), узловатая трихоклазия, врождённые аномалии волоса.

🔍 Методы диагностики

Основные исследования в трихологии

💊 Принципы лечения

Лечение зависит от диагноза. Препараты приводятся в ознакомительных целях и назначаются врачом.

• Устранение причины: лечение дефицита железа, болезней щитовидной железы, отмена провоцирующих лекарств. Витамины и минералы, включая препараты витаминов группы В, помогают только при доказанном дефиците.
• Андрогенетическая алопеция: наружный миноксидил у мужчин и женщин, финастерид у мужчин, у женщин по показаниям антиандрогены, например спиронолактон.
• Гнёздная алопеция: глюкокортикоиды местно и в виде инъекций в очаги, в тяжёлых случаях — ингибиторы янус-киназ (JAK-ингибиторы).
• Себорейный дерматит и перхоть: шампуни с кетоконазолом, циклопироксом, пиритионом цинка, сульфидом селена.
• Процедуры: плазмотерапия (PRP — введение собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами), низкоинтенсивная лазеротерапия, мезотерапия — как дополнительные методы.
• Трансплантация собственных фолликулов из затылочной зоны — при стабильной андрогенетической алопеции и некоторых рубцовых формах.

✅ Когда стоит обратиться к врачу

• Выпадение волос заметно усилилось и продолжается дольше 2–3 месяцев.
• Расширился пробор, появились залысины или очаги облысения.
• Кожа головы зудит, шелушится, краснеет, появились корки или боль.
• Волосы стали резко ломкими и тонкими.
• Выпадение волос сочетается с нарушениями цикла, ростом волос на лице у женщин, слабостью или изменением веса.

⚖️ Спорные вопросы

В России трихология не входит в официальную номенклатуру медицинских специальностей. Курсы трихологии доступны и людям без медицинского образования, поэтому «трихологом» может называть себя и косметолог. Ставить диагноз и назначать лекарства вправе только врач, обычно дерматовенеролог.

Спорна и доказательная база многих популярных процедур. Для миноксидила, финастерида и JAK-ингибиторов эффективность подтверждена крупными исследованиями. Для PRP-терапии данные обнадёживают, но методики не стандартизированы. Мезотерапия «витаминными коктейлями», дарсонвализация и многие лечебные лосьоны не имеют убедительных доказательств. Обсуждается и целевой уровень ферритина при выпадении волос: единой нормы для этой цели нет.

Миф

От выпадения волос всегда помогают витамины для волос.

Факт

Витамины и минералы полезны только при их доказанном дефиците. При андрогенетической и гнёздной алопеции они не работают, а избыток некоторых веществ, например селена и витамина A, сам вызывает выпадение волос.