Трофические язвы

Трофическая язва – это длительно незаживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения кровоснабжения и иннервации. Чаще локализуется на ногах (голень, стопа).

📌 Основные причины

1. Венозная недостаточность (70% случаев) – варикоз, посттромбофлебитический синдром.

2. Артериальная ишемия (атеросклероз, диабетическая ангиопатия).

3. Нейропатия (диабетическая, проказа).

4. Травмы + инфекции (при иммунодефиците).

🩺 Классификация

🔍 Диагностика

1. Осмотр + анамнез (варикоз, диабет, курение).

2. УЗИ сосудов (допплерография вен/артерий).

3. Анализы:

   • Глюкоза крови, HbA1c.

   • Посев отделяемого (при инфекции).

4. Биопсия краёв язвы (при подозрении на рак).

💊 Лечение

1. Этиотропная терапия

• Венозные язвы:

  • Компрессионный трикотаж (класс 2–3).

  • Венотоники (детралекс).

• Артериальные язвы:

  • Реваскуляризация (стентирование, шунтирование).

  • Пентоксифиллин.

• Диабетические язвы:

  • Разгрузка стопы (специальная обувь).

  • Контроль глюкозы.

2. Местная обработка

✔ Очищение:

• Физиологический раствор, хлоргексидин.

• Хирургический дебридмент (при некрозах).
  ✔ Ранозаживляющие повязки:

• Альгинаты (при обильном экссудате).

• Гидрогелевые (для сухих язв).
  ✔ Антибиотики местно (только при подтверждённой инфекции): мупироцин.

3. Системная терапия

• Антибиотики (амоксиклав/ципрофлоксацин при целлюлите).

• Антиагреганты (аспирин при артериальной патологии).

4. Хирургические методы

• Варикозная хирургия (флебэктомия).

• Кожная пластика (аутодермотрансплантат).

⚠️ Осложнения

🔴 Остеомиелит (при длительном течении).
🔴 Сепсис.
🔴 Малигнизация (язва Марджолина – плоскоклеточный рак).

💡 Профилактика

✔ Контроль диабета, холестерина, АД.
✔ Ношение компрессионного трикотажа (при варикозе).
✔ Ежедневный осмотр стоп у диабетиков.

❗ Важно!

• Не используйте йод/зелёнку для обработки – они повреждают грануляции.

• При диабете даже небольшая ранка требует наблюдения!