Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – это снижение уровня тромбоцитов в крови ниже 150×10⁹/л, что повышает риск кровотечений.

📌 Степени тяжести

🩺 Основные причины

1. Снижение продукции тромбоцитов

• Апластическая анемия.

• Лейкозы, метастазы в костный мозг.

• Дефицит витамина B12/фолиевой кислоты.

• Вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит С).

2. Повышенное разрушение тромбоцитов

• Иммунная тромбоцитопения (ИТП) – антитела против тромбоцитов.

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) – опасное для жизни состояние.

• ДВС-синдром.

3. Перераспределение/разведение

• Спленомегалия (депонирование в селезенке).

• Массивные трансфузии.

🔍 Симптомы

• Петехии, синяки (особенно на ногах).

• Кровоточивость десен, носовые кровотечения.

• Гематурия, мелена (при тяжелой форме).

• У женщин – обильные менструации.

💊 Диагностика

1. Общий анализ крови (тромбоциты, MCV, ретикулоциты).

2. Мазок крови (исключить псевдотромбоцитопению).

3. Биопсия костного мозга (при подозрении на аплазию/лейкоз).

4. Анализы на:

   • Антитромбоцитарные антитела (при ИТП).

   • ADAMTS13 (при ТТП).

⚠️ Неотложные состояния

• Кровоизлияние в мозг (головная боль + неврологическая симптоматика).

• Желудочно-кишечное кровотечение.

💊 Лечение

1. Иммунная тромбоцитопения (ИТП)

• Глюкокортикоиды (преднизолон 1 мг/кг/сут).

• ВВИГ (при кровотечениях).

• Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ромиплостим).

• Спленэктомия (при рецидивах).

2. ТТП

• Плазмаферез (срочно!).

• Ритуксимаб.

3. Профилактика кровотечений

• Трансфузия тромбоцитов (при уровне <10×10⁹/л или перед операцией).

• Отказ от НПВП, антикоагулянтов.

💡 Прогноз

• ИТП у детей часто проходит самостоятельно.

• ТТП без лечения смертельна в 90% случаев.

❗ Важно!

• Псевдотромбоцитопения – артефакт из-за агрегации тромбоцитов в пробирке (требует пересдачи с цитратом).

• При бессимптомной тромбоцитопении 100–150×10⁹/л лечение не требуется.