Удаление имплантов (эксплантация)

Что это такое

Эксплантация — это хирургическая операция по удалению грудных имплантов. Процедура может выполняться как с заменой имплантов на новые, так и без замены — с полным отказом от имплантов. В последние годы эксплантация стала одной из наиболее востребованных операций в эстетической хирургии.

Операция может быть показана при различных осложнениях, при желании пациентки изменить размер или форму груди, а также в связи с симптомами, которые пациентки связывают с наличием имплантов.

Показания к эксплантации

Местные осложнения: капсулярная контрактура III-IV степени, разрыв импланта, смещение имплантата, волнистость (риплинг), пальпируемость края имплантата, серома, хроническая боль.

Анапластическая крупноклеточная лимфома: подозрение или подтвержденный диагноз BIA-ALCL, ассоциированный с текстурированными имплантами.

Системные симптомы («имплантная болезнь»): хроническая усталость, «туман в голове», артралгии, миалгии, кожные высыпания, другие неспецифические симптомы, которые пациентка связывает с имплантами.

Эстетические причины: неудовлетворенность размером или формой, желание уменьшить грудь, желание вернуться к естественному размеру.

Другие причины: планирование беременности и кормления грудью (опасения, что импланты могут повлиять на лактацию), риск BIA-ALCL (особенно для текстурированных имплантов), психологический дискомфорт.

Подготовка к операции

Консультация пластического хирурга: оценка состояния груди, капсулы, имплантов (целостность, положение). Обсуждение ожидаемого результата, рисков, методов удаления. Демонстрация фотографий возможных результатов. Выбор метода эксплантации: с капсулэктомией или без, с мастопексией (подтяжкой) или без, с липофилингом (жиром) или без, с заменой имплантов или без.

Инструментальное обследование: УЗИ молочных желез, МРТ молочных желез (при подозрении на разрыв силиконового импланта, для оценки состояния капсулы, при подозрении на BIA-ALCL).

Лабораторные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ, флюорография.

Маммология: осмотр маммолога, маммография (женщинам старше 40 лет), при подозрении на BIA-ALCL — УЗИ и/или МРТ, пункция серомы (при наличии жидкости) с цитологией.

Виды эксплантации

Простая эксплантация: удаление только имплантов, капсула остается. Меньшая травматичность, меньше времени операции, меньше кровопотери. Капсула может сокращаться, деформируя грудь; капсула может быть источником воспаления (при BII); риск серомы, гематомы.

Капсулэктомия (удаление капсулы): удаление имплантов + капсулы. Радикальное удаление источника воспаления, снижение риска рецидива капсулярной контрактуры, необходимость при BIA-ALCL. Более травматично, больше времени операции, больше кровопотери, выше риск повреждения окружающих тканей.

Тотальная капсулэктомия (en bloc): удаление имплантов вместе с капсулой единым блоком (не вскрывая капсулу). Золотой стандарт при BIA-ALCL, максимальное удаление патологических тканей. Наиболее травматична, требует большего разреза.

Эксплантация с мастопексией: удаление имплантов + подтяжка груди. Устранение избытка кожи, восстановление формы груди, улучшение эстетики. Более длительная реабилитация, рубцы от мастопексии.

Эксплантация с липофилингом: удаление имплантов + введение собственного жира. Восполнение объема, улучшение контуров. Часть жира может рассосаться (30-50%), требуется 1-3 процедуры.

Техника операции

Операция выполняется под общей анестезией. Доступ: через старый рубец (субмаммарный, периареолярный, подмышечный). Иссечение старого рубца, мобилизация тканей. Удаление импланта, капсулэктомия (частичная или тотальная). Гемостаз, установка дренажей. При необходимости — мастопексия, липофилинг. Наложение швов, компрессионное белье. Длительность операции: 1-3 часа.

Реабилитация

Первые дни: дренажи на 1-3 дня, компрессионное белье 24/7, холод на грудь, обезболивающие.

Первая неделя: удаление швов (7-10 дней), продолжать носить компрессионное белье, ограничение подъема рук выше плеч, ограничение физических нагрузок.

2-4 недели: компрессионное белье днем (можно снимать на ночь), начало легкой активности, массаж для размягчения рубцов.

1-2 месяца: компрессионное белье по желанию, возвращение к обычной активности, начало силовых тренировок (после разрешения врача).

Результаты и их долговечность

Результат эксплантации без замены: грудь возвращается к состоянию до первичной маммопластики (с учетом возрастных изменений, растяжения тканей, потери объема). Кожа может быть дряблой, форма может быть неидеальной. Для улучшения эстетики может потребоваться мастопексия или липофилинг. Результат стабилен, не требует замены или повторных операций.

Осложнения

• Кровотечение, гематома.

• Инфекция.

• Серома (скопление жидкости).

• Повреждение окружающих тканей.

• Косметический дефект (деформация, асимметрия).

• Дряблость кожи, птоз (опущение).

• Болевой синдром.

• Изменение чувствительности сосков.

• Повреждение импланта при удалении (разрыв, просачивание силикона) — при тотальной капсулэктомии en bloc.

Часто задаваемые вопросы

Обязательно ли удалять капсулу?
При BIA-ALCL — да, тотальную капсулэктомию en bloc. При капсулярной контрактуре — рекомендуется. При разрыве силиконового импланта — рекомендуется. При BII — рекомендуется (капсула может быть источником воспаления). При простой эксплантации (нет осложнений) — по желанию пациентки.

Нужно ли удалять импланты, если нет симптомов?
Нет, если нет местных осложнений (капсулярная контрактура, разрыв, смещение) и нет желания пациентки.

Можно ли удалить импланты без операции?
Нет. Импланты — это инородное тело, они не рассасываются.

Будет ли грудь выглядеть так же, как до операции?
Нет. После удаления имплантов кожа может быть растянута, грудь может быть дряблой, птозированной, потеря объема. Для улучшения эстетики может потребоваться мастопексия или липофилинг.

**Покроет ли страховка эксплантацию?|
При наличии осложнений (капсулярная контрактура III-IV степени, разрыв импланта, BIA-ALCL) — да, по полису ОМС или ДМС. При BII (неофициальный диагноз) — обычно нет.

Краткий итог: Эксплантация — удаление грудных имплантов. Показания: осложнения, желание пациентки. Методы: простая эксплантация (без капсулы), капсулэктомия (с удалением капсулы), тотальная капсулэктомия en bloc. При BIA-ALCL — только тотальная капсулэктомия en bloc. При BII — рекомендуется капсулэктомия.

Ключевое правило: «Эксплантация не восстанавливает грудь до состояния до операции. Для хорошего эстетического результата часто требуется мастопексия или липофилинг».