Ущемление грыжи

Ущемление грыжи — это опасное для жизни состояние, при котором содержимое грыжевого мешка (петля кишки, сальник, яичник и т.д.) внезапно или постепенно сдавливается в грыжевых воротах. Кровоснабжение ущемленного органа нарушается, что приводит к некрозу (омертвению) тканей и развитию перитонита.

Это осложнение грыжи, требующее экстренного хирургического вмешательства. Без операции ущемленная грыжа приводит к летальному исходу.

Механизм развития

Грыжа состоит из грыжевых ворот (дефект в мышцах/апоневрозе), грыжевого мешка (брюшина) и содержимого (кишечник, сальник). При ущемлении:

1. В грыжевых воротах происходит спазм мышц.

2. Орган, попавший в мешок, отекает, увеличивается в объеме.

3. Отек усиливает сдавление в узком кольце ворот.

4. Нарушается венозный отток (венозный застой), затем артериальный приток.

5. Развивается ишемия, затем некроз тканей.

Виды ущемления

1. Эластическое: Внезапное сдавление при резком повышении внутрибрюшного давления (подъем тяжести, кашель, натуживание). В грыжевые ворота «врывается» сразу много внутренностей, и они ущемляются.

2. Каловое: Развивается медленно, чаще у пожилых людей с длительно невправимыми грыжами. В приводящей петле кишки, лежащей в мешке, скапливается кал, который давит на отводящую петлю, пережимая ее.

3. Ретроградное (W-образное): Самый опасный вид. В грыжевом мешке находятся две петли кишки, а некроз развивается в соединяющей их третьей петле, которая находится в брюшной полости и не видна хирургу сразу.

4. Пристеночное (грыжа Рихтера): Ущемляется не вся стенка кишки, а только ее край (противобрыжеечный). Некроз наступает быстро, а непроходимости кишечника может не быть, что затрудняет диагностику.

Симптомы (Классическая триада)

Заподозрить ущемление можно по трем главным признакам:

1. Резкая боль: Внезапная, интенсивная боль в области грыжи. Боль может отдавать в живот, поясницу. Если грыжа перестала болеть (после сильной боли наступило затишье) — это плохой признак (начался некроз и гибель нервов).

2. Невправимость грыжи: Если раньше грыжа вправлялась в живот (сама или рукой), то при ущемлении она перестает вправляться. Любая попытка вправить ее вызывает резкую боль и бесполезна. Важно: Не пытайтесь вправить ущемленную грыжу самостоятельно!

3. Напряжение и болезненность грыжевого выпячивания: При прощупывании грыжа становится твердой, резко болезненной.

Поздние симптомы (развиваются через несколько часов):

• Тошнота, рвота (сначала содержимым желудка, затем каловым — при кишечной непроходимости).

• Задержка стула и газов.

• Вздутие живота.

• Учащение пульса, падение давления, бледность, холодный пот (признаки шока и интоксикации).

• Повышение температуры (при некрозе).

Ложное ущемление (ложное вправление)

Очень опасная ситуация, когда ущемленная грыжа «вправляется» сама, но не в брюшную полость, а в предбрюшинную клетчатку, или разрывается ущемляющее кольцо. Боль на время стихает, но некроз кишки продолжается. Иллюзия благополучия может стоить пациенту жизни.

Неотложная помощь и лечение

Тактика только одна — экстренная операция. Чем раньше она проведена, тем больше шансов спасти кишку и жизнь пациента. Консервативное лечение (спазмолитики, ванны) недопустимо и смертельно опасно.

До приезда скорой:

1. Вызвать скорую помощь.

2. Уложить больного.

3. Приложить холод к месту грыжи (пузырь со льдом). Это замедлит отек и некроз.

4. Не есть и не пить.

Чего делать НЕЛЬЗЯ:

• Не пытаться вправить грыжу! Можно протолкнуть в живот омертвевшую кишку (разрыв) или вправить кишку вместе с ущемляющим кольцом (ложное вправление).

• Не принимать спазмолитики и обезболивающие (смажут картину).

• Не прикладывать тепло (ускорит некроз).

• Не принимать слабительное.

Хирургическое лечение (Грыжесечение)

Операция проводится под общим наркозом. Этапы:

1. Рассечение тканей, обнажение грыжевого мешка.

2. Вскрытие мешка, фиксация содержимого.

3. Рассечение ущемляющего кольца (только после фиксации кишки!).

4. Оценка жизнеспособности органа (самый важный этап). Хирург оценивает цвет кишки, пульсацию сосудов, перистальтику.

   • Если кишка жизнеспособна (розовая, перистальтирует) — ее погружают обратно в живот.

   • Если кишка нежизнеспособна (черная, тусклая, дряблая) — производится резекция кишки (удаление части кишки с наложением анастомоза или выведением стомы).

5. Пластика грыжевых ворот (ушивание дефекта, укрепление сеткой) — выполняется, если нет перитонита и резекции кишки. При перитоните пластику не делают, только ушивают рану для спасения жизни.

Виды грыж, склонных к ущемлению

Ущемиться может любая грыжа живота, но чаще всего:

• Паховые грыжи (самые частые).

• Бедренные грыжи (часто ущемляются, склонны к пристеночному ущемлению).

• Пупочные грыжи.

• Послеоперационные вентральные грыжи (в рубцах).

• Внутренние грыжи (диагностировать сложнее всего).

Профилактика

Единственный надежный способ избежать ущемления — это плановая операция по удалению грыжи (герниопластика) до развития осложнений. Если у вас есть грыжа, даже если она не болит и легко вправляется, риск ущемления существует всегда (до 10-20% в год). Операция в плановом порядке безопасна и малотравматична, а экстренная операция при ущемлении — это всегда риск для жизни и здоровья.