Условно-патогенные микроорганизмы

Условно-патогенные микроорганизмы — это бактерии и грибы, которые обычно живут на коже, слизистых оболочках или в кишечнике здорового человека, не причиняя вреда, но способны вызвать болезнь при определённых условиях: ослаблении иммунитета, попадании в стерильные в норме органы или чрезмерном размножении.

В медицинской литературе их сокращённо называют УПМ, а также оппортунистическими микроорганизмами — от англ. opportunistic, то есть «использующие удобный случай». Их противопоставляют облигатным патогенам, таким как гонококк, бледная трепонема или возбудитель дизентерии: обнаружение последних всегда означает инфекцию, независимо от их количества.

🦠 Кто относится к условно-патогенным

Большинство таких микробов — часть нормальной микробиоты человека. В небольших количествах они не опасны, а некоторые даже полезны: конкурируют с болезнетворными бактериями и участвуют в обмене веществ.

• Кишечная палочка, клебсиеллы, протей, энтерококки — обитатели кишечника.
• Золотистый и эпидермальный стафилококки — обитатели кожи и слизистой носа.
• Стрептококки зеленящей группы — обитатели полости рта и глотки.
• Грибы рода кандида — обитатели слизистых рта, кишечника и влагалища.
• Гарднерелла, уреаплазмы, микоплазма хоминис — представители влагалищной флоры.
• Синегнойная палочка и ацинетобактер — микробы окружающей среды, частые возбудители внутрибольничных инфекций.

⚙️ Когда условно-патогенные микробы вызывают болезнь

• Снижение иммунитета: сахарный диабет, химиотерапия, ВИЧ-инфекция, приём глюкокортикоидов, глубокая недоношенность, пожилой возраст.
• Попадание в стерильные в норме места: кишечной палочки — в мочевой пузырь, стафилококка — в кровь или в рану.
• Нарушение естественных барьеров: операции, ожоги, катетеры, искусственная вентиляция лёгких, протезы суставов и клапанов сердца.
• Подавление нормальной флоры антибиотиками, после чего отдельные микробы, например кандида, начинают размножаться без конкурентов.

Так возникают многие распространённые болезни: инфекции мочевых путей, раневые инфекции, пневмонии у пациентов на искусственной вентиляции, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, кандидоз. Условно-патогенные бактерии — основные возбудители внутрибольничных инфекций и чаще других приобретают устойчивость к антибиотикам.

🧪 Как оценивают находки в анализах

Поскольку условно-патогенные микробы встречаются у здоровых людей, сам факт их обнаружения при бактериологическом посеве или ПЦР не означает болезни. Врач учитывает несколько обстоятельств:

• Есть ли симптомы инфекции в месте, откуда взят материал.
• Откуда взята проба: из стерильной в норме среды, например крови или спинномозговой жидкости, или с кожи и слизистых.
• Количество микроба, которое выражают в колониеобразующих единицах на миллилитр или грамм.
• Преобладает ли этот микроб над остальной флорой и есть ли в мазке признаки воспаления.

Наличие микроба на коже или слизистых без признаков болезни называют бактерионосительством, или колонизацией. Например, у многих людей в носу постоянно живёт золотистый стафилококк, а у части пожилых в моче выявляют бактерии без каких-либо симптомов — бессимптомную бактериурию. В большинстве таких случаев лечение не требуется.

Когда условно-патогенный микроб действительно вызвал инфекцию, её лечат так же, как любую другую: с учётом места очага, тяжести состояния и чувствительности возбудителя к антибиотикам или противогрибковым средствам. Решение о необходимости лечения и выбор препарата принимает врач.

⚖️ Спорные вопросы

Граница между условно-патогенными и болезнетворными микробами размыта. Один и тот же вид может быть безобидным обитателем кишечника и опасным возбудителем: среди кишечных палочек есть штаммы, вызывающие тяжёлые кишечные инфекции. Поэтому часть специалистов считает правильнее говорить не о свойствах микроба, а о взаимодействии микроба и хозяина.

В российской практике распространены анализы на «дисбактериоз» и широкие посевы из зева, влагалища и кала с подсчётом условно-патогенной флоры. Такие результаты часто ведут к лечению находок без симптомов. Доказательная медицина не признаёт «дисбактериоз» самостоятельным диагнозом, а лечение колонизации без признаков инфекции может навредить и способствовать устойчивости бактерий.