Вальгусная деформация

Что это такое

Вальгусная деформация — это искривление конечности или сустава, при котором центральная ось смещается кнаружи, а дистальная часть (стопа или голень) отклоняется в противоположную сторону. В зависимости от локализации различают вальгусную деформацию стоп (плоско-вальгусная стопа, hallux valgus) и вальгусную деформацию коленных суставов (Х-образные ноги).

У детей вальгусная деформация встречается очень часто, особенно в возрасте 1-5 лет, и во многих случаях является физиологической, проходящей самостоятельно по мере роста ребенка. Однако в ряде случаев требуется медицинская коррекция.

Вальгусная деформация стоп

Что это такое

Плоско-вальгусная деформация стоп — это сочетание уплощения продольного свода стопы (плоскостопие) и отклонения пятки кнаружи. При этом ребенок опирается на внутренний край стопы, а не на всю подошву. Передний отдел стопы также может быть отведен кнаружи.

Причины

Физиологическая (80-90% случаев у детей 1-5 лет): незрелость связочного аппарата, слабость мышц стопы и голени, наличие жировой подушки на подошве, вальгусная установка коленей.

Патологическая (требует лечения): дисплазия соединительной ткани, ожирение, ношение нефизиологичной обуви, рахит, ДЦП и другие неврологические заболевания, травмы стопы.

Симптомы

Ребенок опирается на внутренний край стопы (стопа «заваливается» внутрь), пятка отклонена кнаружи. При осмотре сзади видно, что пятка «смотрит» в сторону, а не строго вертикально. Внутренний свод стопы уплощен или отсутствует. При ходьбе ребенок может косолапить, быстро уставать, жаловаться на боль в стопах (у детей старшего возраста). Обувь стаптывается с внутренней стороны.

Степени вальгусной деформации стоп

Степень определяется по углу отклонения пятки: 1 степень (легкая) — угол 10-15 градусов, 2 степень (средняя) — угол 15-20 градусов, 3 степень (тяжелая) — угол более 20 градусов.

Когда это норма, а когда патология

Норма (физиологическая вальгусная деформация): возраст 1-5 лет, деформация симметричная (на обеих ногах), нет жалоб (ребенок не жалуется на боль, активен, хорошо бегает и прыгает), деформация уменьшается при подъеме на носки.

Патология (требует лечения): возраст старше 5-7 лет, деформация асимметричная (одна нога сильнее), есть жалобы (боль, утомляемость, хромота, частые падения), деформация не уменьшается при подъеме на носки, сочетается с другими ортопедическими проблемами.

Лечение

При физиологической вальгусной деформации до 5-7 лет лечение не требуется, достаточно профилактики: ходьба босиком по неровным поверхностям, массажные коврики, гимнастика для стоп, правильная обувь.

При патологической вальгусной деформации (старше 5-7 лет, есть жалобы) назначаются ортопедические стельки-супинаторы (с подъемом внутреннего свода и клином под пятку), лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Хирургическое лечение применяется крайне редко (при тяжелых формах, не поддающихся консервативной терапии).

Вальгусная деформация коленных суставов (Х-образные ноги)

Что это такое

Вальгусная деформация коленных суставов — это Х-образное искривление ног. При этом бедра сведены вместе, а голени и стопы разведены в стороны. Если ребенок стоит с сомкнутыми коленями, расстояние между лодыжками составляет более 5 см.

Причины

Физиологическая (наиболее частая): вариант нормального развития детей 2-5 лет. Связана с особенностями развития костей и суставов. Проходит самостоятельно к 7-10 годам.

Патологическая: рахит, ожирение (избыточная нагрузка на колени), дисплазия соединительной ткани, травмы коленного сустава, ДЦП, болезнь Блаунта (асимметричная деформация).

Нормативные значения

В норме у детей до 2 лет часто наблюдается варусная деформация (О-образные ноги). К 2-3 годам ноги выпрямляются. В 3-7 лет наблюдается физиологическая вальгусная деформация (Х-образные ноги). К 7-10 годам ноги выпрямляются. Расстояние между лодыжками при сомкнутых коленях в норме: 3 года — до 5 см, 5 лет — до 4 см, 7 лет — до 3 см, 10 лет — до 2 см.

Лечение

Физиологическая вальгусная деформация лечения не требует. Рекомендуются наблюдение ортопеда, контроль расстояния между лодыжками, физическая активность (плавание, велосипед, ходьба), профилактика ожирения.

При патологической форме (сохраняется после 7-10 лет, расстояние более 5 см, асимметрия) назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь и стельки, ограничение нагрузок (прыжков, бега по твердому покрытию). При выраженных деформациях (угол более 15-20 градусов) — хирургическое лечение (корригирующая остеотомия).

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

Что это такое

Hallux valgus — это отклонение большого пальца стопы кнаружи (в сторону малых пальцев) с образованием костно-хрящевого выроста («шишки», «косточки») у основания первого плюснефалангового сустава.

Причины

У детей hallux valgus встречается редко, в отличие от взрослых. Причины: наследственная слабость связочного аппарата, поперечное плоскостопие, ношение неудобной обуви (узкой, с острым носком), у девочек-подростков — ношение обуви на высоком каблуке.

Симптомы

Отклонение большого пальца кнаружи, «шишка» у основания пальца (болезненная, воспаленная при трении об обувь), покраснение и отек сустава (бурсит), мозоли («натоптыши») на подошве, боль при ходьбе.

Лечение у детей

Консервативное (основное): ортопедические стельки (при поперечном плоскостопии), межпальцевые перегородки (силиконовые вкладыши между пальцами), ночная шина (фиксатор большого пальца), лечебная физкультура, физиотерапия. Хирургическое лечение у детей применяется крайне редко (только при неэффективности консервативной терапии и выраженной деформации).

Профилактика вальгусной деформации

• Ходьба босиком по неровным поверхностям (песок, галька, трава).

• Массажные коврики.

• Ежедневная гимнастика для стоп.

• Правильная обувь (небольшой каблук 5-10 мм, жесткий задник, гибкая подошва, фиксация голеностопа для детей до 3-4 лет).

• Контроль массы тела (ожирение — фактор риска).

• Регулярные осмотры ортопеда (в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно).

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли лечить вальгусную деформацию у ребенка 3 лет?
Если деформация симметричная, нет жалоб на боль, ребенок активен — нет, это физиологическая вальгусная деформация. Достаточно профилактики.

Когда нужны ортопедические стельки?
При патологической вальгусной деформации: возраст старше 5-7 лет, есть жалобы (боль, утомляемость, хромота), деформация не уменьшается при подъеме на носки. До 5 лет стельки не рекомендуются.

Нужна ли ортопедическая обувь?
При физиологической вальгусной деформации — нет, достаточно правильной профилактической обуви (небольшой каблук, жесткий задник). При патологической — по назначению ортопеда.

Помогает ли массаж?
Да, массаж и ЛФК — основные методы коррекции вальгусной деформации (укрепляют мышцы, поддерживающие свод стопы).

Пройдет ли вальгусная деформация сама?
Физиологическая вальгусная деформация стоп (до 5-7 лет) и коленей (до 7-10 лет) проходит самостоятельно. Патологическая — не проходит, требует лечения.

Краткий итог: Вальгусная деформация у детей чаще всего физиологическая (особенно в 1-5 лет) и не требует лечения. Основные методы профилактики и коррекции: ходьба босиком, массажные коврики, гимнастика для стоп, правильная обувь.

Ортопедические стельки показаны только после 5-7 лет при наличии жалоб.

Ключевое правило: «Не лечите физиологическую вальгусную деформацию — она пройдет сама. Ваша задача — создать условия для правильного развития стоп (босиком по неровной поверхности, массажные коврики)».