Варусная деформация

Что это такое

Варусная деформация — это искривление конечности или сустава, при котором центральная ось смещается внутрь, а дистальная часть (стопа или голень) отклоняется в противоположную сторону. В зависимости от локализации различают варусную деформацию стоп (косолапость, эквиноварусная стопа) и варусную деформацию коленных суставов (О-образные ноги).

У детей варусная деформация встречается в определенные возрастные периоды и часто является физиологической, проходящей самостоятельно. Однако важно отличать физиологическую деформацию от патологической, требующей лечения.

Варусная деформация коленных суставов (О-образные ноги)

Что это такое

Варусная деформация коленных суставов — это О-образное искривление ног. При этом колени разведены в стороны, а голени и стопы сведены вместе. Если ребенок стоит с сомкнутыми лодыжками, расстояние между коленями составляет более 3-5 см.

Причины

Физиологическая (наиболее частая у детей 0-2 лет): вариант нормального развития детей раннего возраста. Связана с внутриутробным положением плода (ноги согнуты и приведены). Проходит самостоятельно к 2-3 годам.

Патологическая: рахит (дефицит витамина D, размягчение костей, особенно в 6-12 месяцев), болезнь Блаунта (асимметричная деформация большеберцовой кости), дисплазия соединительной ткани, травмы коленного сустава (повреждение зоны роста), ожирение, ДЦП.

Нормативные значения

У детей до 1,5-2 лет О-образные ноги — это физиологическая норма. В 2-3 года ноги выпрямляются. В 3-7 лет формируется физиологическая вальгусная деформация (Х-образные ноги). К 7-10 годам ноги выпрямляются.

Расстояние между коленями при сомкнутых лодыжках в норме:

• До 1 года: до 6 см.

• 1-2 года: до 5 см.

• 2-3 года: до 3-4 см.

• 3-4 года: до 2-3 см.

• Старше 4 лет: менее 2 см.

Симптомы

При стоянии с сомкнутыми лодыжками колени не соприкасаются. Ноги напоминают букву О. Походка может быть «утиной», ребенок быстро устает. В тяжелых случаях может быть боль в коленях, голеностопах, стопах. При болезни Блаунта — деформация асимметричная (одна нога сильнее), есть утолщение в верхней части большеберцовой кости.

Лечение

Физиологическая варусная деформация (до 2-3 лет): лечения не требует. Рекомендуются наблюдение ортопеда, контроль расстояния между коленями, профилактика рахита (витамин D), физическая активность (ползание, ходьба, плавание), массаж и гимнастика для укрепления мышц ног.

Патологическая варусная деформация (старше 3-4 лет, прогрессирует, асимметричная): лечение основного заболевания (рахит — витамин D; болезнь Блаунта — ортопедическое лечение). Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Ортопедическая обувь и стельки (при сопутствующем плоскостопии). При болезни Блаунта с выраженной деформацией (угол более 15-20 градусов) — хирургическое лечение (корригирующая остеотомия).

Варусная деформация стоп (эквиноварусная стопа, косолапость)

Что это такое

Варусная деформация стоп — это поворот стопы внутрь и книзу, при котором ребенок опирается на наружный край стопы. Наиболее частая форма — врожденная косолапость.

Виды

Врожденная косолапость: проявляется при рождении. Формы: позиционная (гибкая, корригируется рукой) — 10% случаев, типичная (ригидная, не корригируется) — 80%, синдромальная (сочетается с другими пороками) — 10%.

Приобретенная варусная деформация: развивается после рождения. Причины: травма, неврологические заболевания (ДЦП, полиомиелит), рахит, ношение неправильной обуви.

Симптомы

Стопа повернута внутрь, подошва смотрит не вниз, а назад и внутрь. Передний отдел стопы приведен (аддукция). Пятка подтянута вверх (эквинус). Продольный свод стопы углублен (кавус). Пяточная кость повернута внутрь (варус). Движения в голеностопном суставе ограничены. При ходьбе ребенок наступает на наружный край стопы («косолапая походка»).

Лечение

Врожденная косолапость: лечение начинают в первую неделю жизни. Золотой стандарт — метод Понсети: этапное гипсование (5-7 гипсовых повязок, смена каждые 5-7 дней), тенотомия ахиллова сухожилия (малоинвазивная процедура под местной анестезией), брейсование (ношение ортезов для предотвращения рецидива) до 4-5 лет (сначала круглосуточно, затем только на сон). Эффективность метода Понсети — 90-95%.

Приобретенная варусная деформация: лечение основного заболевания, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь и стельки, при неэффективности — хирургическое лечение.

Варусная деформация первого пальца стопы

Что это такое

Варусная деформация большого пальца стопы (hallux varus) — это отклонение большого пальца кнутри (в сторону второго пальца или внутрь стопы). Встречается редко, особенно у детей.

Причины

Врожденная (аномалии развития), ятрогенная (после неудачной операции по поводу hallux valgus), травматическая, воспалительная.

Лечение

Консервативное (межпальцевые перегородки, ночные шины, ортопедические стельки). Хирургическое — при неэффективности консервативной терапии.

Профилактика варусной деформации

• Профилактика рахита (витамин D с первых недель жизни).

• Полноценное питание (кальций, фосфор, белок).

• Физическая активность (ползание, ходьба, плавание).

• Массаж и гимнастика для укрепления мышц ног.

• Ношение правильной обуви (небольшой каблук, жесткий задник, фиксация голеностопа).

• Регулярные осмотры ортопеда (в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно).

Часто задаваемые вопросы

Нормально ли, что у младенца О-образные ноги?
Да, у детей до 1,5-2 лет О-образные ноги — это физиологическая норма, связанная с внутриутробным положением. К 2-3 годам ноги выпрямляются.

Когда нужно беспокоиться о форме ног?
Если деформация сохраняется после 3-4 лет. Если деформация прогрессирует (ноги становятся более О-образными). Если деформация асимметричная (одна нога сильнее). Если есть боль, хромота, быстрая утомляемость. Если ребенок низкого роста, отстает в развитии.

Может ли варусная деформация быть признаком рахита?
Да, особенно в возрасте 6-12 месяцев. При рахите, кроме О-образных ног, могут быть: потливость затылка, облысение затылка, размягчение краев родничка, деформация грудной клетки («куриная грудь», «четки»), вздутие живота («лягушачий живот»).

Нужно ли лечить О-образные ноги у ребенка 2 лет?
Если деформация симметричная, нет жалоб, ребенок активен — нет, это физиологическая варусная деформация. Достаточно наблюдения.

Помогает ли массаж и ЛФК при варусной деформации?
Да, при функциональных нарушениях (слабость мышц) — помогают. При структурных (рахит, болезнь Блаунта) — основное лечение основного заболевания.

Краткий итог: Варусная деформация (О-образные ноги) у детей 0-2 лет — чаще всего физиологическая норма. Проходит самостоятельно к 2-3 годам.

Патологическая варусная деформация (сохраняется после 3-4 лет, прогрессирует, асимметричная) требует обследования (исключение рахита, болезни Блаунта).

Лечение: при рахите — витамин D, при болезни Блаунта — ортопедическое, возможно хирургическое.

Ключевое правило: «О-образные ноги у ребенка до 2 лет — норма. Не лечите. Беспокоиться стоит, если деформация сохраняется после 3-4 лет или прогрессирует».