Везикула (пузырек)

Что это такое

Везикула (пузырек) — это первичный морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой полостное образование в эпидермисе, заполненное прозрачной или геморрагической (кровянистой) жидкостью. Размер везикулы обычно составляет от 1 до 10 мм.

В отличие от пустулы (гнойничка), содержимое везикулы прозрачное или серозное, а не гнойное. В отличие от буллы (крупного пузыря), везикула имеет размер менее 10 мм. Везикулы могут быть однокамерными или многокамерными.

Механизм образования

Везикула образуется при повреждении эпидермиса, которое приводит к накоплению жидкости между клетками или под роговым слоем. Причинами могут быть вирусная инфекция (вирус повреждает клетки эпидермиса, вызывая их баллонирующую дистрофию и накопление жидкости). Аллергическая реакция (иммунные комплексы вызывают воспаление и отек). Физический фактор (ожог, отморожение, трение приводит к отслойке эпидермиса и накоплению жидкости).

Виды везикул

По механизму образования:

Баллонирующие везикулы: образуются при вирусных инфекциях (герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес). Характерна баллонирующая дистрофия клеток эпидермиса. Клетки набухают, округляются, затем разрушаются, образуя полость. Везикулы многокамерные, имеют пупкообразное вдавление в центре.

Спонгиотические везикулы: образуются при аллергических дерматитах (атопический дерматит, контактный дерматит, экзема). Характерен межклеточный отек эпидермиса. Везикулы обычно мелкие, многокамерные, часто вскрываются с образованием мокнутия.

Ретикулярные (сетчатые) везикулы: образуются при вирусных инфекциях (ветряная оспа, опоясывающий герпес). Характерен некроз клеток эпидермиса.

Акантолитические везикулы: образуются при пузырчатке (редкое аутоиммунное заболевание). Характерно разрушение межклеточных связей (акантолиз). Везикулы крупные, легко вскрываются.

По характеру содержимого:

Серозные везикулы: содержимое прозрачное, желтоватое (лимфа, тканевая жидкость). Пример: ветряная оспа, герпес, опоясывающий герпес, контактный дерматит, экзема, дисгидроз, атопический дерматит.

Геморрагические везикулы: содержимое кровянистое (примесь крови). Пример: ветряная оспа (геморрагическая форма), опоясывающий герпес, вирусная геморрагическая лихорадка.

Заболевания, проявляющиеся везикулами

Ветряная оспа: везикулы на всем теле (лицо, туловище, конечности, волосистая часть головы, слизистые). Полиморфизм: пятно → папула → везикула → пустула → корочка. Везикулы однокамерные, с пупкообразным вдавлением. Сильный зуд. Лечение: обработка антисептиками (зеленка, фукорцин, мирамистин) для профилактики инфицирования; при тяжелом течении — ацикловир.

Простой герпес: везикулы на красной кайме губ, крыльях носа, коже лица, гениталиях. Везикулы группируются, вскрываются с образованием эрозий и корок. Жжение, зуд. Лечение: ацикловир местно (5% мазь) или внутрь (при частых рецидивах), валацикловир, фамцикловир.

Опоясывающий герпес: везикулы по ходу нерва (на туловище, лице). Сильная боль по ходу нерва до появления сыпи. Везикулы группируются, затем вскрываются, покрываются корками. Лечение: ацикловир, валацикловир, фамцикловир (внутрь или внутривенно), обезболивающие, антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) при постгерпетической невралгии.

Энтеровирусная инфекция (синдром рука-нога-рот): везикулы на ладонях, подошвах, во рту (язвы). Легкое течение, лечение симптоматическое.

Контактный дерматит: везикулы на месте контакта с аллергеном или раздражителем. Зуд, жжение, отек, покраснение. Лечение: устранение аллергена, антигистаминные, топические кортикостероиды.

Дисгидроз (помфоликс): мелкие, глубокие, «саговые» везикулы на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев. Сильный зуд. Лечение: топические кортикостероиды, антигистаминные, при тяжелом течении — системные кортикостероиды.

Диагностика

Клинический осмотр: оценка размера, формы, цвета, содержимого, локализации, группировки, связи с волосяным фолликулом, наличия пупкообразного вдавления.

Дерматоскопия: для оценки структуры везикулы.

Микроскопия содержимого: (окраска по Райту, Романовскому-Гимзе) — обнаружение гигантских многоядерных клеток (вирус герпеса), акантолитических клеток (пузырчатка).

ПЦР содержимого везикулы: на вирус герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2, ВЗГ), энтеровирус.

Биопсия с гистологией: при неясном диагнозе.

Лечение

Лечение зависит от причины:

• При вирусных везикулах (герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес): противовирусные (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) местно, внутрь или внутривенно.

• При аллергических везикулах (контактный дерматит, экзема, атопический дерматит, дисгидроз): топические кортикостероиды (гидрокортизон, мометазон, метилпреднизолон, бетаметазон), антигистаминные.

• При ветряной оспе: обработка антисептиками (зеленка, фукорцин, мирамистин) для профилактики инфицирования.

Осложнения

• Инфицирование везикул (пиодермия, импетиго).

• Рубцы (после глубоких везикул, особенно при расчесах).

• Постгерпетическая невралгия (после опоясывающего герпеса).

• Распространение инфекции (энцефалит при ветряной оспе, герпетический кератоконъюнктивит).

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается везикула от пустулы?
Везикула содержит прозрачную или геморрагическую жидкость. Пустула содержит гной (мутное, желто-зеленое содержимое).

Можно ли вскрывать везикулы?
Нет. Вскрытие везикул может привести к инфицированию и замедлению заживления.

Как отличить ветряночную везикулу от герпетической?
При ветряной оспе везикулы на всем теле, полиморфные (пятна, папулы, везикулы, пустулы, корочки), сильно зудят. При герпесе везикулы группируются, локализуются на губах, коже лица, гениталиях, не зудят (жжение).

Везикулы — это всегда вирус?
Нет. Везикулы могут быть при аллергических дерматитах (экзема, контактный дерматит, атопический дерматит, дисгидроз), при аутоиммунных заболеваниях (пузырчатка), при физических факторах (ожог, отморожение).

Краткий итог: Везикула — пузырек с прозрачным содержимым, размером 1-10 мм. Причины: вирусы (ветряная оспа, герпес, опоясывающий герпес, энтеровирус), аллергия (контактный дерматит, экзема, атопический дерматит, дисгидроз).

Диагноз: осмотр, микроскопия, ПЦР. Лечение: противовирусные (при герпесе, ветряной оспе), топические кортикостероиды (при аллергии).

Ключевое правило: «Везикулы не вскрывать! При герпесе — противовирусные мази, при ветрянке — обработка антисептиками».