Вирусный конъюнктивит

Что это такое

Вирусный конъюнктивит — это острое воспаление слизистой оболочки глаза, вызываемое вирусной инфекцией. Это наиболее частая форма инфекционного конъюнктивита: по разным данным, вирусы ответственны за 75-80% всех случаев острого конъюнктивита у детей.

Заболевание характеризуется высокой контагиозностью, обильным слезотечением, покраснением глаз и водянистым отделяемым. В отличие от бактериального конъюнктивита, вирусная форма обычно не требует антибиотиков и проходит самостоятельно.

Возбудители

Аденовирусы (90% случаев): наиболее частая причина, особенно серотипы 3, 4, 7, 8, 11, 19, 37. Вызывают аденофарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит.

Вирус простого герпеса: вызывает герпетический конъюнктивит, часто с поражением кожи век.

Энтеровирус тип 70 и вирус Коксаки А24: вызывают эпидемический геморрагический конъюнктивит.

Другие: вирус varicella-zoster, вирус кори, вирус Эпштейна-Барр, SARS-CoV-2.

Пути заражения

Вирусный конъюнктивит очень заразен. Контактно-бытовой путь: через грязные руки, полотенца, косметику, подушки, игрушки, контейнеры для линз. Воздушно-капельный путь: при чихании, кашле, разговоре. Прямой контакт: при касании глаз больного человека. Перинатальный: от матери к новорожденному.

Инкубационный период составляет от 4-12 часов до 5-12 дней в зависимости від возбудителя.

Классификация

Аденовирусный конъюнктивит: самая распространенная форма. Включает аденофарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит.

Эпидемический кератоконъюнктивит: тяжелая форма аденовирусной инфекции, может длиться до 2 месяцев, сопровождается поражением роговицы.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка: сочетание конъюнктивита, фарингита и лихорадки. Чаще у детей младшего возраста.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит: вызывается энтеровирусом типа 70 или вирусом Коксаки А24. Характеризуется очень коротким инкубационным периодом и кровоизлияниями в конъюнктиву.

Герпетический конъюнктивит: вызывается вирусом простого герпеса. Часто односторонний, рецидивирующий, может сочетаться с герпетическими высыпаниями на коже век и крыльях носа.

Симптомы

Основные симптомы: покраснение глаз, обильное слезотечение, жжение, зуд, ощущение инородного тела, отек век, светобоязнь. Обычно начинается с одного глаза, затем переходит на второй через 1-3 дня.

Системные проявления: повышение температуры тела, увеличение и болезненность предушных лимфоузлов, фарингит, насморк, кашель, головная боль, слабость.

При эпидемическом кератоконъюнктивите: выраженная светобоязнь, снижение остроты зрения, субконъюнктивальные кровоизлияния.

При герпетическом конъюнктивите: чаще одностороннее поражение, герпетические высыпания на коже век, крыльях носа, губах.

Диагностика

Клинический осмотр: биомикроскопия, флуоресцеиновая проба, оценка остроты зрения.

Дифференциальная диагностика от бактериального конъюнктивита: при вирусном конъюнктивите отделяемое водянистое, слизистое, прозрачное; склеивание век отсутствует или минимальное; лимфоузлы увеличены и болезненны; часто есть системные симптомы; зуд умеренный.

Лабораторные методы: ПЦР мазка с конъюнктивы, иммуноферментный анализ, вирусологическое исследование.

Лечение

Вирусный конъюнктивит — самоограничивающееся заболевание. В большинстве случаев лечение симптоматическое, антибиотики не эффективны.

Немедикаментозное лечение

Холодные компрессы: уменьшают отек, покраснение и дискомфорт. 3-4 раза в день по 10-15 минут.

Гигиена век: удаление отделяемого стерильным ватным диском, смоченным физраствором или кипяченой водой. От наружного угла к внутреннему.

Профилактика распространения инфекции: частое мытье рук, индивидуальное полотенце, изоляция больного ребенка на 5-7 дней.

Медикаментозное лечение

Искусственная слеза: облегчают симптомы, смывают вирусные частицы и отделяемое. 4-6 раз в день.

Противовирусные капли: при герпетическом конъюнктивите — офтальмоферон, ацикловир. При аденовирусном — интерфероны.

Сосудосуживающие капли: временно уменьшают покраснение, но не лечат инфекцию. Коротким курсом.

Глюкокортикостероидные капли: только по назначению офтальмолога при тяжелых формах. Коротким курсом. Противопоказаны при герпетической инфекции.

Антибактериальные капли: не эффективны против вирусов. Могут использоваться только для профилактики вторичной бактериальной инфекции по назначению врача.

Прогноз

Прогноз при вирусном конъюнктивите благоприятный. Легкие формы: выздоровление через 7-14 дней. Тяжелые формы: до 3-4 недель, возможно до 2 месяцев. Помутнения роговицы могут сохраняться до 2 лет. Герпетический конъюнктивит склонен к рецидивам.

Осложнения

• Вторичная бактериальная инфекция.

• Кератит.

• Стойкие помутнения роговицы.

• Снижение остроты зрения.

• Синдром сухого глаза.

• Хронизация процесса.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли вирусный конъюнктивит?
Да, очень заразен. Ребенок заразен весь острый период (7-14 дней). Изоляция рекомендуется на 5-7 дней.

Нужны ли антибиотики при вирусном конъюнктивите?
Нет. Антибиотики не действуют на вирусы. Их неоправданное применение способствует росту резистентности бактерий.

Как долго вирус сохраняется на поверхностях?
Аденовирусы могут сохранять жизнеспособность на поверхностях до 30 дней при комнатной температуре.

Можно ли посещать школу/детский сад?
Нет, до стихания острых симптомов (обычно 5-7 дней).

Краткий итог: Вирусный конъюнктивит — очень заразное заболевание. Симптомы: водянистое отделяемое, покраснение, отек век, слезотечение, светобоязнь, увеличение лимфоузлов. Диагноз клинический. Лечение: симптоматическое (холодные компрессы, искусственная слеза), антибиотики не нужны. При герпесе — противовирусные.

Ключевое правило: «Антибиотики при вирусном конъюнктивите не нужны! Только гигиена и холодные компрессы».