Вирусный ринит

Что это такое

Вирусный ринит — это острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызванное вирусной инфекцией. Является наиболее частой формой насморка у детей и одним из самых распространенных заболеваний в педиатрической практике.

Вирусный ринит — это не самостоятельное заболевание, а симптом острой респираторной вирусной инфекции. В подавляющем большинстве случаев острый ринит у детей имеет вирусную природу. Бактериальный ринит развивается значительно реже и обычно является осложнением вирусной инфекции.

Важно понимать: вирусный ринит — это самоограничивающееся заболевание, которое в большинстве случаев не требует специфического лечения и проходит самостоятельно.

Этиология

Возбудители: риновирусы (30-50% случаев) — наиболее частая причина; аденовирусы (10-15%); респираторно-синцитиальный вирус (10-15%); вирусы парагриппа (5-10%); коронавирусы (5-10%); вирусы гриппа А и В (5-10%); энтеровирусы, метапневмовирус, бокавирус.

Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре); контактный (через грязные руки, предметы обихода, игрушки). Инкубационный период: 12-72 часа в зависимости от возбудителя. Заразность: максимальная в первые 2-3 дня болезни, но может сохраняться до 7-10 дней.

Патогенез

Вирус проникает в клетки мерцательного эпителия слизистой носа, размножается в них, вызывая гибель клеток. В ответ на инфекцию развивается воспаление: расширение сосудов, отек, гиперсекреция слизи. Нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение носа от частиц). Появляются выделения из носа, заложенность, чихание. Отек слизистой и гиперсекреция сохраняются до тех пор, пока не восстановится эпителий.

Симптомы

Продромальный период (первые 6-12 часов): першение, сухость, жжение в носу, чихание.

Период разгара (2-5 дней): заложенность носа, затруднение носового дыхания. Выделения из носа: 1-2 день — водянистые, слизистые, прозрачные (серозные); 3-5 день — слизисто-гнойные (белые, желтоватые, зеленоватые) — это норма, связана с наличием погибших лейкоцитов и слущенного эпителия, не обязательно указывает на бактериальную инфекцию. Чихание, зуд в носу. Слезотечение, покраснение глаз. Нарушение обоняния (гипосмия). Гнусавость голоса. Кашель (из-за стекания слизи по задней стенке глотки), особенно ночью и утром. Субфебрильная температура (37-38°C). Недомогание, снижение аппетита.

Период разрешения (5-10 дней): постепенное уменьшение симптомов, полное выздоровление.

Диагностика

Клиническая диагностика: характерные симптомы, сезонность (осень-зима-весна), контакт с больным ОРВИ, отсутствие гнойных выделений из носа в первые 3 дня.

Дифференциальная диагностика с бактериальным ринитом:

Лечение

Немедикаментозное лечение (основное)

Гигиена носа: промывание носа солевыми растворами (изотонический 0,9% NaCl) — 3-6 раз в день, очищает полость носа от слизи, увлажняет слизистую, улучшает мукоцилиарный клиренс. Гипертонический раствор (3% NaCl) — при выраженном отеке, 2-3 раза в день, не более 5-7 дней. Отсасывание слизи аспиратором (у детей, которые не могут высморкаться). Обучение ребенка правильному высмаркиванию.

Режим и гигиена: увлажнение воздуха в помещении (оптимальная влажность 50-60%). Проветривание. Обильное теплое питье. Полупостельный режим при лихорадке.

Медикаментозное лечение

Сосудосуживающие капли (деконгестанты): ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин. Только при выраженной заложенности носа, мешающей сну и кормлению. Коротким курсом (3-5 дней, не более 7 дней). Детская концентрация: 0,01% (новорожденные), 0,025% (1-6 лет), 0,05% (6-12 лет). Не использовать нафазолин у детей до 3 лет! Передозировка вызывает угнетение ЦНС, брадикардию, гипотермию. Побочные эффекты: привыкание (тахифилаксия), медикаментозный ринит.

Солевые растворы: основа терапии. Изотонический раствор для промывания (3-6 раз в день). Гипертонический раствор для уменьшения отека (2-3 раза в день).

Противовирусные препараты: интерферон альфа-2b (Гриппферон) — капли в нос, детям с рождения. Спорная эффективность. Умифеновир (Арбидол) — с 2 лет. Не влияют на продолжительность насморка. Назначение в первые 24-48 часов болезни может облегчить симптомы.

Иммуномодуляторы: бактериальные лизаты (Бронхо-мунал, ИРС-19, Рибомунил). Для профилактики рецидивирующих инфекций. Не для лечения острого ринита.

Антибиотики: при вирусном рините не нужны! Показаны только при бактериальном рините или осложнениях.

Осложнения

• Острый средний отит (через слуховую трубу).

• Острый синусит (воспаление околоносовых пазух).

• Бактериальный ринит (присоединение бактериальной инфекции).

• Хронический ринит (редко).

Профилактика

• Частое мытье рук.

• Избегать контакта с больными.

• Увлажнение воздуха в помещении.

• Закаливание.

• Вакцинация против гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции.

Часто задаваемые вопросы

Зеленые выделения из носа — это всегда бактериальная инфекция?
Нет. На 3-5 день вирусного ринита выделения могут становиться желтыми, зелеными, густыми. Это связано с наличием погибших лейкоцитов и слущенного эпителия, а не обязательно с бактериальной инфекцией. Антибиотики не показаны, если нет других признаков бактериальной инфекции.

Как часто можно промывать нос солевым раствором?
3-6 раз в день, а также перед каждым закапыванием лекарств. Промывание безопасно и не имеет ограничений.

Сосудосуживающие капли: за или против?
Использовать только по необходимости (сильная заложенность, мешающая сну или кормлению). Коротким курсом (3-5 дней). Не злоупотреблять. У детей до 2 лет — с осторожностью, предпочтительнее аспирация и промывание.

Можно ли посещать детский сад/школу с насморком?
При легком течении без лихорадки — можно, но ребенок заразен первые 3-5 дней. Лучше остаться дома на 2-3 дня.

Краткий итог: Вирусный ринит — самое частое проявление ОРВИ. Лечение: промывание носа солевыми растворами, увлажнение воздуха, обильное питье. Сосудосуживающие капли — только по необходимости, коротким курсом (3-5 дней). Антибиотики не нужны!

Ключевое правило: «Прозрачные выделения — вирус. Желто-зеленые на 3-5 день без ухудшения — все еще вирус. Антибиотики только при ухудшении, высокой лихорадке, гнойных выделениях >10-14 дней».