Внезапная остановка сердца (ВОС)

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА (ВОС)

1. Определение

Внезапная остановка сердца (ВОС) — это неожиданное прекращение эффективной механической деятельности сердца, характеризующееся отсутствием кровообращения, сознания и дыхания, наступающее в течение 1 часа от начала острых симптомов. ВОС является одной из ведущих причин смертности в мире и требует немедленного проведения сердечно-лёгочной реанимации и дефибрилляции. В отличие от инфаркта миокарда, при котором происходит закупорка коронарной артерии, но сердце может продолжать сокращаться, при ВОС насосная функция сердца полностью утрачивается.

2. Этиология

Группа причин	Основные причины
Коронарные	Острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца (наиболее частая причина, 60–70% всех случаев)
Аритмические	Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, брадиаритмии, асистолия, синдром удлинённого интервала QT, синдром Бругада
Кардиомиопатии	Дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка
Другие сердечные причины	Клапанные пороки (аортальный стеноз, митральный стеноз), острый миокардит, тампонада сердца, расслоение аорты, ТЭЛА
Экстракардиальные причины	Гипоксия, электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкалиемия), передозировка лекарств (антиаритмические, психотропные, наркотики), гипотермия, гипертермия, отравление, утопление, анафилактический шок

3. Патофизиология

При ВОС кровообращение прекращается, что приводит к немедленному прекращению доставки кислорода и питательных веществ к тканям. Головной мозг наиболее чувствителен к гипоксии: через 4–6 минут без кровотока начинаются необратимые изменения в нейронах.

Патогенетические механизмы включают:

Электрическую нестабильность миокарда (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)
Нарушение проводимости (асистолия, электромеханическая диссоциация)
Острую ишемию миокарда с последующим некрозом
Метаболический ацидоз и электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия)

4. Клиническая картина

Признаки ВОС:

Отсутствие сознания (реакция на голос, болевые раздражители)
Отсутствие нормального дыхания (агональное дыхание — редкие, судорожные, поверхностные вдохи — не считается полноценным дыханием)
Отсутствие пульсации на сонных или бедренных артериях
Бледность, цианоз (синюшность) кожных покровов
Широкие нереагирующие зрачки (через 2–3 минуты)
Судороги (иногда)

5. Диагностика

Метод	Цель	Особенности
Клиническая оценка (первичная)	Быстрое распознавание ВОС	Оценка сознания, дыхания и пульсации на сонной артерии; время не должно превышать 10 секунд
ЭКГ	Определение ритма и необходимости дефибрилляции	Выполняется сразу после наложения электродов дефибриллятора (если доступен); по ЭКГ определяют ритм (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, асистолия, электромеханическая диссоциация)
Мониторинг (пульсоксиметрия, капнометрия)	Контроль эффективности реанимации	Капнометрия: EtCO₂ ≥ 20 мм рт. ст. указывает на эффективность компрессий

6. Лечение (алгоритм СЛР)

Компонент	Действие
Начальные действия	Обеспечить безопасность, проверить сознание и дыхание, позвать на помощь, вызвать скорую, начать компрессии грудной клетки
Компрессии грудной клетки	Глубина 5–6 см, частота 100–120/мин; соотношение компрессии и вдохов 30:2
Дефибрилляция	Использовать АНД как можно быстрее; бифазный разряд 120–200 Дж (или по инструкции прибора)
Восстановление проходимости дыхательных путей	Запрокинуть голову, поднять подбородок; при подозрении на травму — выдвижение нижней челюсти без разгибания шеи
Искусственная вентиляция лёгких	2 вдоха на 30 компрессий; каждый вдох — 1 секунда; при наличии второго спасателя — 15:2
Медикаментозная поддержка	Адреналин (1 мг каждые 3–5 мин), амиодарон (300 мг при шоке, после 2–3 разрядов)
Постреанимационное ведение	Контроль гемодинамики, коррекция причины, гипотермическая защита головного мозга (33–36°C в течение 24 часов), лечение причины

7. Причины обратимые (5 Н и 5 Т)

Группа	Причины
5 Н (Hypo-)	Гиповолемия, гипоксия, гипокалиемия (или гиперкалиемия), гипотермия (или гипертермия), гипогликемия
5 Т (Toxic)	Токсические агенты (передозировка), тампонада сердца, тромбоз (коронарный или лёгочный), напряжённый пневмоторакс, травма

8. Прогноз

Прогностический фактор	Влияние
Время до начала СЛР	< 3 минут → ↑ выживаемость; > 10 минут → ↓
Время до дефибрилляции	< 3–5 минут → выживаемость до 50–70%; > 10 минут → < 5%
Фибрилляция желудочков как первичный ритм	Лучший прогноз по сравнению с асистолией
Возраст	Молодой возраст → ↑ выживаемость
Своевременная дефибрилляция	Ключевой фактор выживаемости
Качество СЛР	Глубокие, непрерывные компрессии → ↑

Ключевое клиническое положение: Внезапная остановка сердца — критическое состояние, требующее немедленной СЛР и дефибрилляции. Каждая минута задержки снижает выживаемость на 7–10%. Ранняя СЛР и АНД в течение 3–5 минут повышают выживаемость до 50–70%. Алгоритм: компрессии 100–120/мин, дефибрилляция, адреналин каждые 3–5 мин. После восстановления ритма — госпитализация, лечение причины, гипотермическая защита мозга (33–36°C, 24 ч). Обучение населения СЛР и доступность АНД в общественных местах — ключевые стратегии снижения смертности. При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный; при задержке — резко ухудшается. Раннее распознавание и адекватная помощь определяют исход. Своевременное и правильное применение алгоритма позволяет спасти жизнь и восстановить неврологические функции.