Внутрибрюшное давление (ВБД)

Внутрибрюшное давление (ВБД) — это давление, которое создается органами и жидкостями, находящимися в брюшной полости, и оказывается на ее стенки. В норме оно колеблется в зависимости от фазы дыхания, положения тела и физической активности.

Повышение внутрибрюшного давления — это ключевой механизм во многих физиологических процессах (кашель, чихание, роды, поднятие тяжестей), но его стойкое и чрезмерное повышение ведет к тяжелым патологическим состояниям.

Физиология: как это работает в норме

• В норме ВБД близко к атмосферному или слегка выше (0–5 мм рт. ст. у здорового человека в покое лежа на спине).

• На вдохе диафрагма опускается, давление немного повышается.

• При напряжении (кашель, натуживание) мышцы пресса сокращаются, и давление резко возрастает, чтобы помочь вытолкнуть воздух или содержимое кишечника.

Причины повышения ВБД

Патологическое повышение ВБД может быть острым или хроническим.

Острое повышение:

• Травмы живота и забрюшинного пространства, внутренние кровотечения.

• Острый панкреатит (отек поджелудочной и забрюшинной клетчатки).

• Кишечная непроходимость (раздутые петли кишечника).

• Массивные инфузии (капельницы) при реанимации (отек внутренних органов).

• Перитонит (воспаление брюшины).

• Пневмоперитонеум (нагнетание газа в живот при лапароскопических операциях).

Хроническое повышение:

• Ожирение (самая частая причина). Избыточная жировая ткань в брюшной полости и давят на органы.

• Беременность (растущая матка).

• Асцит (скопление жидкости в животе при циррозе печени).

• Хронические запоры и метеоризм.

• Подъем тяжестей и интенсивные тренировки пресса без правильной техники дыхания.

• Постоянное ношение тугих поясов, корсетов.

Чем опасно высокое ВБД? (Синдром интраабдоминальной гипертензии)

Когда давление в животе становится слишком высоким (обычно выше 12 мм рт. ст.) и долго держится, развивается синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ). Это жизнеугрожающее состояние, так как давление в животе начинает сдавливать все внутренние органы и крупные сосуды.

Механизм влияния на организм:

1. Сдавление нижней полой вены: Кровь от ног и органов малого таза не может вернуться к сердцу. Это приводит к:

   • Застою венозной крови в ногах (отеки, риск тромбозов).

   • Уменьшению притока крови к сердцу (снижение сердечного выброса, падение давления).

2. Сдавление внутренних органов:

   • Почки: Сдавливаются почечные вены и артерии. Развивается олигурия (уменьшение количества мочи), а затем и анурия (острая почечная недостаточность).

   • Кишечник: Сдавливаются сосуды брыжейки, нарушается кровоток в стенке кишки. Это приводит к ишемии (кислородному голоданию), отеку кишки, и, в итоге, к ее некрозу и перитониту. Повышается проницаемость стенки, и бактерии могут проникать в кровь (сепсис).

   • Печень и поджелудочная железа: Нарушение кровотока ведет к нарушению их функций.

3. Давление на диафрагму: Высокое ВБД подпирает диафрагму, не давая ей полноценно опускаться на вдохе. Это приводит к:

   • Снижению объема легких.

   • Нарастанию дыхательной недостаточности.

   • Повышению давления в грудной клетке, что дополнительно затрудняет венозный возврат.

4. Повышение внутричерепного давления: Из-за затруднения оттока крови от головного мозга и системных сдвигов.

Симптомы высокого ВБД

• Со стороны ЖКТ: Вздутие живота (метеоризм), чувство распирания, запоры, тошнота.

• Со стороны дыхания: Одышка, учащенное дыхание.

• Со стороны почек: Уменьшение количества мочи (олигурия).

• Общие: Слабость, вялость (из-за интоксикации и ухудшения кровоснабжения мозга).

Измерение ВБД

В отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ВБД измеряют не прямым способом (вставляя датчик в живот), а косвенным — через мочевой пузырь. Это «золотой стандарт».

1. В мочевой пузырь устанавливается катетер Фолея.

2. В него вводится небольшое количество стерильного физраствора.

3. Катетер подключается к измерителю давления или линейке. Давление в пузыре соответствует давлению в брюшной полости.

Лечение (снижение ВБД)

Лечение направлено на снижение давления и устранение причины.

1. Консервативные методы:

   • Зондирование и декомпрессия ЖКТ: Установка назогастрального зонда, газоотводной трубки для удаления газов и жидкости.

   • Прокинетики: Препараты, стимулирующие моторику кишечника.

   • Клизмы.

   • Седация и миорелаксанты: Расслабление мышц передней брюшной стенки (при ИВЛ) может снизить давление.

   • Оптимизация инфузионной терапии: Удаление лишней жидкости (диуретики).

2. Хирургическое лечение (декомпрессивная лапаротомия):

   • Если консервативные методы неэффективны и давление критическое (обычно > 25-30 мм рт. ст.) с развитием полиорганной недостаточности, проводят операцию.

   • Хирург разрезает переднюю брюшную стенку по срединной линии, чтобы дать органам «расправиться» и восстановить кровоток. Живот часто оставляют открытым (лапаростома) и закрывают временными материалами, чтобы избежать повторного сдавления.

ВБД в гинекологии и акушерстве (пример)

Во время беременности ВБД физиологически повышается из-за растущей матки. После родов оно резко падает. Это может влиять на тонус мышц тазового дна и способствовать развитию пролапса. Хроническое повышение ВБД (из-за запоров, подъема тяжестей, ожирения) является одним из главных факторов риска опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин.

Резюме: Внутрибрюшное давление — это важный показатель. Его умеренное повышение — часть нашей жизни (кашель, роды). Критическое повышение (синдром интраабдоминальной гипертензии) сдавливает сосуды и органы, приводя к почечной, дыхательной недостаточности и гибели кишечника. Лечение направлено на экстренное снижение давления, вплоть до операции.