Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором обработанная сперма вводится непосредственно в полость матки в период овуляции. Цель — преодоление барьеров шейки матки и увеличение шансов оплодотворения.

🔍 Показания к ВМИ

Противопоказания:

• Тяжелый мужской фактор (<5 млн/мл после обработки),
• Непроходимость маточных труб,
• Острые воспаления малого таза.

⚙️ Технология проведения: 5 этапов

1. Стимуляция овуляции (не всегда):
   • Кломифен (50–100 мг/сут, дни 5–9 цикла) или летрозол (2.5 мг/сут),
   • Контроль фолликулов на УЗИ (цель — 1–2 доминантных фолликула).
2. Триггер овуляции:
   • чХГ (Овитрель®) при достижении фолликула 18–20 мм.
3. Подготовка спермы:
   • Прямое центрифугирование в градиенте плотности (удаление мертвых сперматозоидов, лейкоцитов),
   • Swim-up (отбор наиболее подвижных).
4. Инсеминация:
   • Через 24–36 часов после триггера,
   • Сперму вводят мягким катетером через цервикальный канал под контролем УЗИ.
5. Поддержка лютеиновой фазы:
   • Прогестерон (200–400 мг/сут вагинально).

📊 Эффективность ВМИ (данные ESHRE, 2024)

Сравнение с естественным зачатием:

• Без лечения: 1–3% за цикл,
• После ВМИ: до 15% (↑ в 5–7 раз).

⚠️ Риски и осложнения

1. Многоплодие:
   • Риск 10–20% (особенно при гиперстимуляции),
   • Двойни — 15%, тройни — 3%.
2. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ):
   • Легкая форма у 5–10% пациенток (вздутие, тошнота).
3. Инфекции:
   • Риск эндометрита <1% при соблюдении стерильности.
4. Внематочная беременность:
   • 1–2% случаев (как при естественном зачатии).

💰 Стоимость в РФ (2024)

По ОМС: Бесплатно при показаниях (до 2 попыток в год).

🆚 ВМИ vs ЭКО/ИКСИ

💡 Критерии успеха ВМИ

1. Возраст женщины <35 лет.
2. Овариальный резерв: АМГ >1.1 нг/мл, антральные фолликулы >5.
3. Качество спермы после обработки:

   • 5 млн сперматозоидов,

   • Подвижность (прогрессивная) >30%.
4. Патология матки отсутствует (нормальный эндометрий, нет миом, синехий).

❗ 5 причин неудач ВМИ

1. Неудачная имплантация (дефект эндометрия).
2. Скрытый трубный фактор (частичная непроходимость).
3. Низкое качество ооцитов (возраст >38 лет).
4. Генетические аномалии эмбриона.
5. Технические ошибки:
   • Неверный расчет времени инсеминации,
   • Травматичное введение катетера.

🌿 Подготовка к ВМИ

1. Для женщины:
   • Фолиевая кислота 400 мкг/сут,
   • УЗИ малого таза, ГСГ (при подозрении на спайки),
   • Анализы на ИППП, гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин).
2. Для мужчины:
   • Спермограмма + MAR-тест,
   • Отказ от алкоголя/курения за 3 месяца.

📌 Когда переходить на ЭКО?

• После 3–4 неудачных циклов ВМИ,
• При тяжелом мужском факторе (азооспермия),
• При непроходимости труб.

«ВМИ — первый шаг в лечении бесплодия, но не панацея. Оптимально: 3 попытки с контролем ответа яичников» (Российская ассоциация репродукции человека).

Важно! При отсутствии беременности после 4 циклов ВМИ эффективность дальнейших попыток падает до 2–3%. Рекомендовано ЭКО.