Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) — это заболевание, при котором в оболочках яичка (между его собственной и влагалищной оболочками) скапливается серозная жидкость. Это приводит к увеличению мошонки с одной или двух сторон, часто без болевых ощущений.

Заболевание широко распространено среди новорожденных и мальчиков до 3 лет, а также встречается у взрослых мужчин.

Виды гидроцеле

В зависимости от причины и механизма возникновения выделяют две основные формы:

1. Сообщающаяся водянка (врожденная)

• Причина: Нарушение эмбрионального развития. Внутриутробно яичко опускается в мошонку, «таща» за собой брюшинный отросток. В норме этот отросток должен зарасти. Если этого не происходит, остается канал (незаращенный влагалищный отросток брюшины), через который жидкость из брюшной полости свободно перетекает в оболочки яичка и обратно.

• Характерный признак: Размеры мошонки могут меняться в течение дня. К утру (после долгого лежания) она может быть меньше, к вечеру — больше. При надавливании жидкость легко уходит обратно в живот, и «опухоль» временно исчезает.

2. Несообщающаяся водянка (изолированная)

• Причина: В этом случае отросток брюшины зарос сверху, но замкнутое пространство вокруг яичка по какой-то причине вырабатывает слишком много жидкости или недостаточно ее отводит.

• Виды:

  • Острая: Возникает внезапно из-за травмы, воспаления (орхит, эпидидимит) или опухоли.

  • Хроническая: Развивается постепенно.

Симптомы

Основные проявления гидроцеле:

• Увеличение мошонки: Главный признак. Она становится больше с одной стороны (реже с двух), приобретает грушевидную или песочную форму.

• Отсутствие боли: В неосложненных случаях водянка безболезненна. Если боль появляется, это указывает на воспаление или резкое повышение давления (острая водянка).

• Симптом флуктуации: При прощупывании создается ощущение, что внутри переливается жидкость.

• Симптом просвечивания (диафаноскопия): Если посветить фонариком через увеличенную мошонку, она просвечивает розовым светом (жидкость пропускает свет). Это помогает отличить водянку от паховой грыжи или опухоли, которые свет не пропускают (симптом положительный при гидроцеле, но может быть ложноотрицательным при нагноении или утолщении оболочек).

• При сообщающейся форме: Размер может уменьшаться в положении лежа.

Осложнения

Если водянку не лечить (особенно напряженную или длительно существующую), могут развиться осложнения:

• Нарушение сперматогенеза: Длительное сдавление яичка жидкостью и перегрев (температура в мошонке с водянкой выше обычной) угнетают выработку сперматозоидов, что может привести к бесплодию.

• Нарушение кровообращения: Сильное сдавление может вызвать атрофию яичка.

• Нагноение (пиоцеле): При попадании инфекции.

• Кровоизлияние (гематоцеле): При травме.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. Осмотра и пальпации: Врач оценивает размер, консистенцию, состояние яичка.

2. Диафаноскопии: Просвечивание мошонки.

3. УЗИ мошонки (золотой стандарт): Позволяет точно определить количество жидкости, состояние яичка и его придатка, исключить опухоль или грыжу.

Лечение

Тактика лечения зависит от возраста пациента и вида водянки.

1. У детей до 1–1,5 лет:

• Выжидательная тактика. В подавляющем большинстве случаев врожденная водянка проходит самостоятельно, так как процесс заращения брюшинного отростка может завершиться в течение первого года жизни. Ребенок наблюдается у уролога или хирурга.

• Лечение требуется только в том случае, если водянка напряженная (сильно сдавливает ткани) или сочетается с паховой грыжей.

2. У детей старше 1,5–2 лет и взрослых:

• Если водянка не прошла самостоятельно или возникла остро, показано хирургическое лечение. Консервативного (таблетированного) лечения от гидроцеле не существует.

• Операция:

  • У детей — операция Росса (перевязка и иссечение сообщающегося канала, доступ через паховую область).

  • У взрослых — операция Винкельмана, Бергмана или Лорда (иссечение или выворачивание оболочек яичка, доступ через мошонку).

  • Пункция: Взрослым иногда делают пункцию (откачивание жидкости шприцем), но это временная мера, так как жидкость накапливается снова (рецидив до 100%). Используется редко, обычно у пожилых людей с противопоказаниями к операции.

• Склеротерапия: Введение в полость специальных веществ, склеивающих оболочки (применяется ограниченно).

Прогноз

Прогноз благоприятный. После правильно выполненной операции наступает выздоровление, функция яичка сохраняется.

Краткий итог

• Гидроцеле — это скопление жидкости вокруг яичка.

• У младенцев это часто физиологическое явление, которое может пройти само.

• У взрослых и детей старше 2 лет, как правило, требуется операция.

• Основной метод диагностики — УЗИ.

• Операция простая и безопасная, рецидивы бывают редко.