Волчаночный антикоагулянт (ВА)

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — это аутоантитело, направленное против фосфолипидов и связанных с ними белков, которое увеличивает риск тромбозов и осложнений беременности. Несмотря на название, оно не всегда связано с системной красной волчанкой (СКВ) и может встречаться при других состояниях.

📌 Основные сведения

• Относится к антифосфолипидным антителам (наряду с антикардиолипиновыми антителами и анти-β₂-гликопротеином I).

• Название «антикоагулянт» обманчиво — на самом деле ВА повышает свертываемость крови, а не снижает её.

• Механизм действия: связывается с фосфолипидами, нарушает работу факторов свертывания (II, X) → приводит к гиперкоагуляции.

🩺 Когда назначают анализ?

1. Необъяснимые тромбозы (венозные/артериальные).

2. Повторные выкидыши (особенно после 10 недель).

3. Антифосфолипидный синдром (АФС) — основной маркер.

4. Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит).

5. Ложноположительный тест на сифилис (из-за перекрестной реакции).

🔍 Как определяют ВА?

1. Скрининговые тесты:

   • АЧТВ (удлинённое время) → если не корректируется добавлением нормальной плазмы.

   • Тест с разведённым ядом гадюки Рассела (dRVVT) — золотой стандарт.

2. Подтверждающие тесты:

   • Повторный анализ через 12 недель (для исключения транзиторного повышения).

📊 Интерпретация результатов

❗ Диагноз АФС ставится, если:
✅ Клиника (тромбозы/потеря беременности) +
✅ Лаборатория (ВА + антикардиолипиновые антитела/анти-β₂-гликопротеин I в двух анализах с интервалом 12 недель).

⚠️ Причины ложноположительных результатов

• Инфекции (ВИЧ, гепатит С, малярия).

• Приём лекарств (фенитоин, хинидин, гепарин).

• Беременность (транзиторное повышение).

💊 Лечение при АФС

• При тромбозах:

  • Пожизненные антикоагулянты (варфарин с МНО 2–3).

• При беременности:

  • Низкомолекулярный гепарин (Клексан) + аспирин 75–100 мг/сут.

• При аутоиммунных заболеваниях:

  • Глюкокортикоиды, гидроксихлорохин.

❗ Важно знать

• ВА не лечится напрямую — терапия направлена на профилактику тромбозов.

• Без лечения риск повторных тромбозов достигает 70%.