Вульгарные (обычные) бородавки

Что это такое

Вульгарные бородавки (verrucae vulgaris) — это доброкачественные пролиферативные заболевания кожи, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они представляют собой ороговевающие папилломатозные папулы с гиперкератозом на поверхности, локализующиеся преимущественно на коже кистей, а также на пальцах, локтях, коленях и лице.

Вульгарные бородавки являются наиболее распространённой формой вирусных бородавок и встречаются у людей всех возрастов, но наиболее часто — у детей и молодых взрослых.

Возбудитель и этиология

Заболевание вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ДНК-содержащим вирусом семейства Papavaviridae. Вульгарные бородавки чаще всего ассоциированы с ВПЧ 1, 2, 4, 26-29 типов. У иммуносупрессивных пациентов могут выявляться ВПЧ 75-77 типов.

Пути передачи:

• Контактно-бытовой путь (через предметы обихода, полотенца, игрушки)

• Аутоинокуляция (самозаражение при расчёсывании или травмировании)

• Гетероинокуляция (передача от другого человека)

• В местах повреждения эпителия (микротравмы, ссадины, трещины)

Факторы риска:

• Микротравмы и воспалительные процессы кожи

• Погружение рук в воду (профессиональные факторы)

• Привычка грызть ногти и заусенцы

• Снижение общего и местного иммунитета

• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов)

Распространённость

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространённых инфекционных патологий кожи. Клинические проявления наблюдаются:

• У 3-9% детей и подростков

• У 28-30% взрослых лиц

Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

Клиническая картина

Внешний вид

Вульгарные бородавки представляют собой множественные безболезненные папилломатозные папулы диаметром 0,2-0,8 см. Характерные признаки:

• Поверхность: шероховатая, с гиперкератозом, напоминающая цветную капусту

• Цвет: серовато-жёлтый, телесный, иногда коричневатый

• Форма: округлая, куполообразная, с чёткими границами

• Локализация: преимущественно на кистях, пальцах, тыле кистей, вокруг ногтей

Нитевидные бородавки (вариант вульгарных бородавок) локализуются на коже лица в периоральной и периорбитальной областях, в преддверии носа и характеризуются тонкими роговыми выростами.

Диагностические признаки

При дерматоскопическом исследовании определяются:

• Папиллярные линии

• Мозаичный рисунок

• Рисунок по типу узелков

• Сосудистый паттерн (клубочки, шпильки, пунктир)

При соскабливании поверхности бородавки (без анестезии) появляются точечные кровоизлияния — тромбированные капилляры в виде чёрных точек, что является ключевым диагностическим признаком.

Спонтанное разрешение

У здоровых людей вульгарные бородавки часто разрешаются спонтанно. Показатели спонтанного разрешения:

• 23% через 2 месяца

• 30% через 3 месяца

• 65-78% через 2 года

• 90% через 5 лет

У детей спонтанное разрешение происходит быстрее и чаще, чем у взрослых.

Дифференциальная диагностика

Вульгарные бородавки следует отличать от следующих заболеваний:

Лечение

Лечение вульгарных бородавок может быть сложным из-за высокого риска рецидивов и возможности распространения на другие участки кожи, особенно при локализации на пальцах рук. Лечение подбирается индивидуально с учётом локализации, количества и размера бородавок, возраста пациента и состояния иммунитета.

Показания к лечению

Нет строгих показаний к лечению, учитывая высокую частоту спонтанного разрешения. Лечение следует рассматривать при:

• Косметически неприемлемых бородавках

• Бородавках, мешающих функции (например, на пальцах)

• Болезненных бородавках

• Желании пациента

Местные деструктивные методы

Криодеструкция (жидкий азот)

• Замораживание бородавки жидким азотом

• Обычно требуется несколько процедур с интервалом 2-4 недели

• Эффективность: 70-80% при множественных процедурах

• Побочные эффекты: боль, пузыри, гипопигментация, рубцы

Салициловая кислота (15-40%)

• Кератолитик, размягчает и удаляет ороговевшие ткани

• Применяется ежедневно в течение нескольких недель или месяцев

• Перед нанесением рекомендуется замачивать бородавку в тёплой воде и удалять размягчённые ткани пемзой

• Эффективность: сравнима с криотерапией

• Предпочтительна для домашнего использования

Лазерная деструкция (СО2-лазер)

• Испарение тканей бородавки

• Эффективность: высокая, часто достаточно 1-2 процедур

• Применяется при резистентных к другим методам бородавках

• Требует местной анестезии

Электрокоагуляция и кюретаж

• Выскабливание и прижигание электрическим током

• Эффективно, но оставляет рубцы

• Применяется при единичных, резистентных бородавках

Химические методы

• Трихлоруксусная кислота (30-100%) — химическая деструкция

• Кантаридин — наносится в кабинете врача, вызывает образование пузыря

• Подофиллин — редко применяется при вульгарных бородавках

Иммунотерапия (при резистентных формах)

• Имихимод 5% крем — иммуномодулятор, стимулирует местный иммунный ответ

• Внутриочаговое введение антигена Candida — вызывает иммунный ответ против ВПЧ

• Блеомицин — инъекции в бородавку

• ВПЧ-вакцина — может быть полезна при рефрактерных бородавках у детей

Комбинированная терапия

Наилучшие результаты достигаются при комбинации деструктивных методов и иммунотерапии. Комбинированный подход позволяет снизить риск рецидивов и повысить эффективность лечения, особенно у пациентов с множественными или резистентными бородавками.

Особые клинические ситуации

Подногтевые и околоногтевые бородавки

Вульгарные бородавки могут поражать ногтевой аппарат, приводя к потере кутикулы и деформации ногтевой пластины. Эти формы особенно трудно поддаются лечению, и риск распространения на другие участки кожи высок.

Факторы риска: привычка грызть ногти, работа с постоянным намоканием рук (посудомойки, бармены).

Лечение: криодеструкция, салициловая кислота, лазерная деструкция. Агрессивные деструктивные методы могут необратимо повредить ногтевой матрикс.

Иммуносупрессивные пациенты

У пациентов с подавленным клеточным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, иммуносупрессивная терапия) вульгарные бородавки могут быть более распространёнными, множественными и трудно поддающимися лечению. У них также чаще встречаются атипичные типы ВПЧ (75-77).

Профилактика

• Избегать контакта с бородавками (своими и чужими)

• Не расчёсывать и не травмировать бородавки (предотвращение аутоинокуляции)

• Лечить микротравмы и ссадины кожи

• Отказ от привычки грызть ногти

• Использование защитных перчаток при работе с водой и химикатами

• ВПЧ-вакцина защищает от некоторых типов ВПЧ, вызывающих бородавки

Прогноз

У здоровых людей прогноз благоприятный — большинство вульгарных бородавок разрешаются спонтанно в течение 2 лет. У иммуносупрессивных пациентов течение более упорное, рецидивы часты.

Краткий итог: Вульгарные бородавки — доброкачественные эпидермальные новообразования, вызванные вирусом папилломы человека типов 1, 2, 4.

Чаще встречаются у детей и молодых взрослых, локализуются на кистях, пальцах, коленях, лице. Характерны шероховатая поверхность, чёрные точки (тромбированные капилляры) при срезании. У большинства здоровых людей разрешаются спонтанно в течение 2 лет.

Лечение показано при косметическом дискомфорте, боли, нарушении функции. Наиболее эффективна комбинация деструктивных методов (криодеструкция, салициловая кислота, лазер) и иммунотерапии.

Ключевое правило: «Если вы решили лечить бородавку, не ждите, что одна процедура решит проблему — часто требуется несколько сеансов» .