Вульвовагинит

Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища, чаще инфекционной природы.
❗ Пик заболеваемости:

• Девочки 3–7 лет (несформированный иммунитет, щелочной pH)
• Женщины репродуктивного возраста (ИППП, дисбиоз)
• Постменопауза (атрофический вагинит из-за дефицита эстрогенов)

🦠 2. Основные причины (таблица):

🧪 3. Диагностика (минимум на приёме):

1. Тест с KOH (10%):
   → «Рыбный» запах = бактериальный вагиноз (аминовый тест +).
2. pH-метрия:
   → pH >4.5 = БВ или трихомониаз.
3. Микроскопия мазка:
   → Ключевые клетки = БВ,
   → Псевдомицелий = кандидоз,
   → Подвижные трихомонады = трихомониаз.
4. ПЦР: При рецидивах/неэффективности лечения (на Candida glabrata, Mycoplasma).

💊 4. Лечение по протоколам (CDC, 2023):

⚠️ 5. Опасные ошибки пациенток:

• Самолечение «Флуконазолом» при БВ (усугубляет дисбиоз),
• Спринцевания (вымывает лактобациллы),
• Ношение синтетического белья (создает «парниковый эффект»).

🌿 6. Вспомогательная терапия:

• Пробиотики: Lactobacillus rhamnosus GR-1 + reuteri RC-14 интравагинально (восстанавливают pH),
• При кандидозе: Диета с ограничением сахара, дрожжей,
• При атрофии: Негормональные увлажнители (гиалуроновая кислота, поликарбафил).

🚨 7. Когда срочно к врачу?

• Рецидивы >4 раз в год,
• Кровянистые выделения,
• Язвы/пузырьки на вульве (подозрение на герпес!),
• Отсутствие эффекта за 3 дня.

📈 8. Профилактика:

• Хлопковое бельё, отказ от стрингов,
• Гель для интимной гигиены с pH 3.8–4.5,
• Защищённый секс (особенно при смене партнёра),
• Антибиотики только с пробиотиками.

💎 9. Клинические лайфхаки:

1. Рецидивирующий кандидоз (>4 эпизодов/год):
   → Флуконазол 150 мг 1 р/неделю × 6 мес + санация кишечника (нистатин).
2. БВ после месячных: Вагинальный метронидазол 500 мг × 2 р/нед 3 мес.
3. «Клубничная» шейка при трихомониазе — показание к кольпоскопии!

📊 Итог:
| Самый частый возбудитель | Candida albicans (85% случаев кандидоза) |
| Главный диагностический тест | pH-метрия + аминовый тест |
| Ключевое правило | Никакого флуконазола при БВ! |
| Профилактика №1 | Отказ от спринцеваний |

Раннее обращение + точная диагностика = быстрое излечение без осложнений. При рецидивах — ищите эндокринные патологии (диабет!), ИППП у партнёра или очаги кандиды в кишечнике!