Ячмень (гордеолум)

Что это такое

Ячмень (гордеолум, hordeolum) — это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса, расположенной у основания ресницы, либо дольки мейбомиевой железы. Внешне представляет собой красный, болезненный узелок на краю века, напоминающий зернышко ячменя.

Это одно из самых частых офтальмологических заболеваний. Чаще встречается у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, блефаритом, себорейным дерматитом.

Анатомия и механизм развития

Анатомия: волосяной мешочек ресницы (фолликул), сальная железа Цейса (открывается в фолликул), мейбомиевы железы (открываются на краю века у ресничного края).

Механизм: бактерии (чаще S. aureus) попадают в устье фолликула или железы, вызывая острое гнойное воспаление. В ответ на воспаление возникает отек века, гиперемия, формируется гнойная головка. Через несколько дней гнойник вскрывается с выделением гноя.

Причины

Основная причина: золотистый стафилококк (S. aureus). Другие: стрептококки, энтеробактерии, грибы (редко).

Факторы риска: снижение иммунитета (частые ОРВИ, хронический стресс, переутомление, гиповитаминоз), сахарный диабет, блефарит (хроническое воспаление век), демодекоз (клещ Demodex), себорейный дерматит, розацеа, контактные линзы, нарушение гигиены (грязные руки, использование чужих полотенец, косметики), гормональные изменения (пубертат, менструация).

Классификация

Наружный ячмень: воспаление фолликула ресницы и сальной железы Цейса. Расположен на краю века с наружной стороны. Встречается чаще.

Внутренний ячмень: воспаление дольки мейбомиевой железы. Расположен на внутренней поверхности века (виден при вывороте). Может быть более болезненным.

Симптомы

Заболевание начинается остро.

Местные симптомы: локальная боль, покраснение и отек века, образование плотного узелка с гнойной головкой (на 2-3 день), слезотечение, чувство инородного тела, зуд, жжение.

Общие симптомы (при тяжелом течении): субфебрильная температура, слабость, головная боль, увеличение околоушных или подчелюстных лимфоузлов.

Течение: 1-2 день — появление покраснения, отека, боли. 2-3 день — формирование гнойной головки. 3-4 день — самопроизвольное вскрытие гнойника с выделением гноя. 4-5 день — разрешение симптомов, полное исчезновение через 7-10 дней.

Диагностика

Клинический осмотр: характерная клиническая картина, биомикроскопия, оценка остроты зрения, осмотр глазного дна (по показаниям).

Лабораторные методы: посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам (при рецидивирующем течении). Уровень глюкозы крови (исключение сахарного диабета).

Лечение

Консервативное лечение (в остром периоде)

Тепловые компрессы: 3-4 раза в день по 5-10 минут (на ранней стадии, до образования гнойника). Ускоряют созревание, уменьшают боль. После вскрытия гнойника — сухое тепло.

Антибактериальные капли: тобрамицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин. 3-6 раз в день, 5-7 дней.

Антибактериальные мази: тетрациклиновая, эритромициновая, тобрамицин, офлоксацин. Наносятся на ночь (длительный контакт).

Антисептики: мирамистин, хлоргексидин (обработка века).

Обезболивающие, жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен (при выраженной боли, лихорадке).

Хирургическое лечение

Показания: отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 5-7 дней, формирование абсцесса, рецидивирующее течение.

Вскрытие ячменя: местная анестезия, разрез, эвакуация гноя, дренирование.

Осложнения

• Распространение инфекции: абсцесс века, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис.

• Халязион (хроническое гранулематозное воспаление после ячменя).

• Рецидивы (при ослабленном иммунитете, сахарном диабете, блефарите).

• Косметический дефект (рубец).

Профилактика

• Соблюдение гигиены (чистые руки, индивидуальное полотенце).

• Лечение блефарита, демодекоза, сахарного диабета.

• Укрепление иммунитета.

• Своевременное лечение любых воспалительных заболеваний глаз.

Чего делать нельзя

• Не выдавливать гнойник!

• Не использовать контактные линзы до полного выздоровления.

• Не пользоваться косметикой (тушь, тени).

• Не греть после образования гнойника.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выдавливать ячмень?
Нет. Выдавливание может привести к распространению инфекции на орбиту, кавернозный синус, мозг.

Заразен ли ячмень?
Гнойное содержимое заразно. Рекомендуется индивидуальное полотенце, чистота рук.

Можно ли ходить в баню, бассейн?
Нет до полного выздоровления.

Почему ячмень часто возвращается?
Из-за ослабленного иммунитета, сахарного диабета, блефарита, демодекоза.

Краткий итог: Ячмень — острое гнойное воспаление века. Симптомы: боль, покраснение, отек, гнойная головка. Лечение: антибактериальные капли и мази (5-7 дней), тепло (в ранней стадии). Не выдавливать! При рецидивах — обследование на сахарный диабет, блефарит, демодекоз.

Ключевое правило: «Не выдавливать! Тепло в первые 2 дня, антибиотики 5-7 дней. При рецидивах — искать причину».