Желчегонные препараты

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Определение

Желчегонные препараты — это группа лекарственных средств, стимулирующих образование и выделение желчи печенью (холерез) или облегчающих её поступление в двенадцатиперстную кишку (холекинез). Являются основой фармакотерапии при заболеваниях желчевыводящих путей, дискинезиях, хронических холециститах и состояниях, сопровождающихся застоем желчи. По механизму действия делятся на три основные группы: холеретики (стимулируют образование желчи), холекинетики (стимулируют отток желчи) и холеспазмолитики (устраняют спазм желчных путей).

2. Классификация

I. Холеретики

Стимулируют образование желчи гепатоцитами, увеличивая её объём и улучшая состав. В зависимости от происхождения делятся на:

Истинные холеретики (содержат желчные кислоты):

Аллохол — содержит сухую желчь, активированный уголь, экстракты чеснока и крапивы.
Холензим — содержит желчь, высушенные поджелудочную железу и слизистую тонкого кишечника.
Лиобил — лиофилизированная бычья желчь.

Синтетические холеретики:

Никодин — обладает дополнительным противовоспалительным и антимикробным действием.
Оксафенамид — увеличивает объём желчи за счёт гидрохолеретического действия, снижает вязкость желчи.
Циквалон — противовоспалительное и желчегонное действие.

Растительные холеретики:

Фламин (бессмертник песчаный).
Холосас (сироп шиповника).
Танацехол (пижма).
Берберин (барбарис).
Хофитол (артишок) — холеретик с гепатопротекторным действием.

Гидрохолеретики:
Увеличивают объём желчи за счёт водного компонента. К ним относят минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17, Нафтуся, Арзни, Славянская).

II. Холекинетики

Стимулируют сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, усиливая отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Магния сульфат.
Ксилит — пятиатомный спирт, усиливает моторику желчного пузыря.
Сорбит — шестиатомный спирт.
Берберин (алкалоид листьев барбариса).
Настойки и отвары из пижмы, мяты перечной, кукурузных рылец, плодов шиповника.

III. Холеспазмолитики

Устраняют спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков, расслабляя их и устраняя боль.

Миотропные спазмолитики:

Дротаверин (Но-шпа).
Папаверин.

Холинолитики (М-холиноблокаторы):

Атропина сульфат.
Платифиллин.
Метацин.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан).

IV. Гепатопротекторы с желчегонным действием

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — уменьшает литогенность желчи, растворяет холестериновые камни, оказывает иммуномодулирующее действие.
Хофитол (артишок).
Холагол (чистотел, куркума, мята перечная).

3. Показания к применению

Группа	Основные показания
Холеретики	Хронические холециститы, гепатиты, дисфункция желчевыводящих путей (гипокинетический тип), дискинезия желчевыводящих путей, застой желчи, неосложнённая желчнокаменная болезнь (для УДХК).
Холекинетики	Гипотоническая дискинезия желчного пузыря, бескаменные холециститы, атония желчного пузыря с застоем желчи, подготовка к дуоденальному зондированию.
Холеспазмолитики	Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей, желчная колика, спазмы сфинктера Одди, боли в правом подреберье при холецистите.

4. Тактика выбора препарата

Выбор желчегонного средства определяется типом дискинезии и фазой заболевания:

При гипотонической дискинезии (снижение тонуса желчного пузыря) — показаны холекинетики (сорбит, ксилит, магния сульфат).
При гипертонической дискинезии (спазм желчных путей) — показаны холеспазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин).
При хронических воспалительных процессах в стадии ремиссии (холецистит, холангит) — показаны холеретики (аллохол, холензим, растительные холеретики).
При повышенной литогенности желчи — показаны истинные холеретики и холецистокинетики.
При застое желчи и профилактике желчнокаменной болезни — показана урсодезоксихолевая кислота, которая снижает литогенность желчи и способствует растворению холестериновых камней.

Ключевое клиническое положение: Желчегонные препараты являются основой патогенетической терапии при заболеваниях желчевыводящих путей, а выбор конкретного препарата определяется типом дискинезии, фазой заболевания и наличием осложнений. Холеретики стимулируют образование желчи, холекинетики — её отток, а холеспазмолитики устраняют спазм и боль. При гипотонической дискинезии назначают холекинетики, при гипертонической — холеспазмолитики, при воспалительных процессах в стадии ремиссии — холеретики. Урсодезоксихолевая кислота является средством выбора при желчнокаменной болезни для растворения холестериновых камней и профилактики рецидивов. Правильный выбор препарата с учётом механизма действия и индивидуальных особенностей пациента позволяет добиться восстановления функции желчевыводящей системы и предотвратить развитие осложнений. Важно помнить, что при желчнокаменной болезни с кальцифицированными камнями или неработающем желчном пузыре применение холеретиков и холекинетиков противопоказано из-за риска острой закупорки протоков и развития механической желтухи.