Женское бесплодие

Женское бесплодие — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев, если женщина старше 35 лет). Распространенность: 15–20% пар репродуктивного возраста. В 30% случаев причина — комбинированная (мужской + женский фактор).

🔍 Основные причины (классификация по ВОЗ)

1. Эндокринные нарушения (25–30%)

2. Трубно-перитонеальный фактор (20–35%)

• Непроходимость труб: Хламидиоз, эндометриоз, операция на органах малого таза.
• Диагностика: Гистеросальпингография (ГСГ), лапароскопия.

3. Маточный фактор (10–15%)

• Аномалии: Перегородка, синехии (синдром Ашермана), миомы (субмукозные).
• Диагностика: УЗИ, гистероскопия, МРТ.

4. Эндометриоз (15–50%)

• Механизм: Хроническое воспаление, снижение качества ооцитов.
• Критерии: Лапароскопия + биопсия, CA-125 >35 Ед/мл (неспецифично).

5. Иммунологическое бесплодие (5–10%)

• Антиспермальные антитела (АСАТ) в цервикальной слизи/эндометрии.
• Диагностика: Посткоитальный тест (проба Шуварского), MAR-тест.

⚠️ Факторы риска

🔬 Обследование при бесплодии

Первичный скрининг

1. Анализы крови:
   • День 3 цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ.
   • День 21: Прогестерон (подтверждение овуляции).
   • АМГ (оценка овариального резерва).
2. Инструментальные методы:
   • УЗИ органов малого таза: Фолликулометрия, толщина эндометрия.
   • Гистеросальпингография (ГСГ): Проходимость труб.
   • Пап-тест: Исключение дисплазии.

Углубленная диагностика

• Лапароскопия: При подозрении на эндометриоз/спайки.
• Гистероскопия: Для выявления внутриматочных патологий.
• Генетические тесты: Кариотипирование, FMR1-премутация.

💊 Лечение: от консервативного к ВРТ

1. Медикаментозная терапия

• Стимуляция овуляции:
  • Кломифен цитрат (50–100 мг/сут, дни 5–9 цикла),
  • Летрозол (ингибитор ароматазы при СПКЯ).
• Коррекция эндокринных нарушений:
  • Метформин при инсулинорезистентности (СПКЯ),
  • Бромокриптин при гиперпролактинемии.

2. Хирургические методы

• Гистероскопия: Удаление полипов, синехий.
• Лапароскопия: Коагуляция очагов эндометриоза, восстановление проходимости труб.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

🌿 Поддерживающая терапия

1. Диета:
   • Антиоксиданты (витамины E, C, коэнзим Q10) → улучшение качества ооцитов.
   • Фолаты (400 мкг/сут) для профилактики дефектов нервной трубки.
2. Образ жизни:
   • Нормализация ИМТ (20–25),
   • Отказ от курения (снижает шанс ЭКО на 50%).

❗ Тревожные симптомы для срочного обращения

• Отсутствие менструаций >90 дней (кроме беременности),
• Кровотечения между менструациями,
• Сильные тазовые боли (возможен эндометриоз).

📊 Прогноз

Важно! Даже при тяжелых формах (ПЯН, двусторонняя непроходимость труб) применение донорских ооцитов или суррогатного материнства обеспечивает рождение ребенка в 55–70% случаев.

💡 Факт: По данным ESHRE (2023), витрификация ооцитов (социальная заморозка) повысила эффективность программ ЭКО у женщин после 40 лет на 25%.