БАДы и травы для сердца: что работает, а что опасно при приёме с лекарствами

Рубрики: БАДы Кардиология

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о биологически активных добавках и травах для сердца: какие из них имеют доказанную пользу, какие бесполезны и какие прямо опасны при совместном приёме с кардиологическими препаратами. Тема окружена рекламой с одной стороны и полным отрицанием с другой, а реальная картина находится посередине.

Разберём, чем биологически активная добавка отличается от лекарства с точки зрения закона и контроля качества, почему натуральное происхождение ничего не говорит о безопасности и откуда берутся расхождения между составом на этикетке и содержимым банки. Затем подробно рассмотрим зверобой, гинкго, чеснок, солодку, боярышник, женьшень и красный дрожжевой рис.

Отдельно поговорим о витаминах и минералах, о реальной доказательной базе омега-3 кислот и коэнзима Q10, а также о том, за сколько дней до операции добавки нужно отменить. В конце вас ждут сравнительные таблицы, пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое биологически активная добавка

1.1. Добавка и лекарство: разница в требованиях

Биологически активная добавка к пище по закону относится к пищевой продукции, а не к лекарственным средствам. Она проходит государственную регистрацию как пищевой продукт, где проверяется безопасность состава, но не доказывается лечебный эффект¹.

Лекарственный препарат обязан пройти доклинические и клинические исследования, доказать эффективность и безопасность, получить регистрационное удостоверение и подчиняться правилам надлежащей производственной практики. Требования к добавкам несопоставимо мягче.

Отсюда практическое следствие. Фраза о поддержке работы сердечно-сосудистой системы на упаковке добавки — это разрешённая формулировка, не означающая доказанного эффекта. Утверждать, что продукт лечит болезнь, производитель добавки не вправе.

Это не значит, что все добавки бесполезны. Часть содержит вещества с реальной биологической активностью — именно поэтому они и способны взаимодействовать с лекарствами. Проблема в непредсказуемости, а не в отсутствии действия.

Ключевые различия между лекарством и биологически активной добавкой:

• Лекарство доказывает эффективность в клинических исследованиях, добавка — нет.
• Содержание действующего вещества в лекарстве строго нормировано.
• Лекарство имеет инструкцию с разделом о взаимодействиях и противопоказаниях.
• Производство лекарств подчиняется правилам надлежащей производственной практики.
• Побочные эффекты лекарства отслеживаются системой фармаконадзора.
• Добавка регистрируется как пищевой продукт по показателям безопасности.

1.2. Почему натуральное не равно безопасное

Растения синтезируют биологически активные вещества для защиты от насекомых и травоядных, а не для пользы человека. Наперстянка, из которой получен дигоксин, при передозировке смертельна; болиголов, аконит и олеандр — вполне натуральные растения⁹.

Более того, значительная часть современных лекарств происходит именно из растений. Ацетилсалициловая кислота ведёт родословную от коры ивы, дигоксин — от наперстянки, статины — от продуктов жизнедеятельности грибов.

Разница между лекарством и травой не в происхождении, а в стандартизации. В таблетке дигоксина содержится точно 0,25 мг вещества; в настое наперстянки — неизвестное количество, зависящее от сорта, почвы, времени сбора и способа приготовления.

Именно поэтому фитотерапия в кардиологии применяется ограниченно: цена ошибки в дозировании слишком высока, а разброс концентраций в растительном сырье слишком велик.

Растения с выраженным действием на сердце и сосуды, о которых стоит знать:

• Наперстянка пурпурная — источник сердечных гликозидов, включая дигоксин.
• Ландыш майский — гликозиды с быстрым и коротким действием.
• Горицвет весенний — гликозидная активность средней выраженности.
• Аконит и болиголов — сильные яды, действующие на проводимость и дыхание.
• Чемерица — вызывает выраженную брадикардию и падение давления.
• Олеандр — гликозиды с высокой токсичностью даже в малых количествах.

1.3. Что на самом деле в банке

Отдельная проблема — соответствие содержимого этикетке. Независимые проверки добавок в разных странах регулярно обнаруживают расхождения: отсутствие заявленного компонента, иное содержание, посторонние примеси¹⁰.

Особую опасность представляют добавки для похудения и повышения энергии, в которые нелегально добавляют фармацевтические субстанции — стимуляторы, мочегонные, средства для потенции. Для человека с сердечно-сосудистым заболеванием это прямая угроза.

Второй источник проблем — растительное сырьё, собранное в загрязнённых районах. Тяжёлые металлы и пестициды накапливаются в корнях и листьях, а контроль этих показателей в добавках менее строг, чем в лекарственном сырье.

На что обратить внимание при выборе добавки:

• Наличие свидетельства о государственной регистрации и его проверка в реестре.
• Точное указание количества действующего вещества, а не только названия растения.
• Указание стандартизации экстракта, например по содержанию гликозидов.
• Отсутствие обещаний вылечить заболевание на упаковке.
• Известность производителя и наличие у него собственного контроля качества.
• Отказ от добавок для похудения и повышения энергии при болезнях сердца.

Миф

Травы действуют мягко, поэтому вреда от них быть не может.

Факт

Мягкость действия — свойство дозы, а не происхождения. Зверобой снижает концентрацию антикоагулянтов настолько, что защита от инсульта исчезает, а солодка вызывает подъём давления и потерю калия. Растительное происхождение не отменяет фармакологии, оно лишь делает дозу непредсказуемой.

Часть 2. Растения, опасные при кардиологической терапии

2.1. Зверобой: главный нарушитель

Зверобой продырявленный применяется при лёгкой депрессии и входит в состав множества успокоительных сборов. Он же является одним из самых мощных растительных индукторов ферментов печени и транспортного белка P-гликопротеина⁸.

Механизм связан с гиперфорином, который активирует ядерный рецептор, отвечающий за синтез ферментов CYP3A4 и CYP2C9. В результате лекарства, перерабатываемые этими ферментами, разрушаются быстрее и перестают работать.

Последствия для кардиологического пациента конкретны. Концентрация дигоксина снижается примерно на четверть, эффективность варфарина падает с уменьшением МНО, действие прямых антикоагулянтов ослабевает, статины теряют часть эффекта⁹.

Особенность зверобоя в том, что эффект развивается не сразу: индукция ферментов требует 10–14 дней. Столько же нужно на восстановление после прекращения приёма, поэтому и начало, и отмена сбора требуют внимания.

Препараты, эффективность которых зверобой снижает:

• Варфарин — падение МНО и потеря защиты от тромбозов.
• Ривароксабан и апиксабан — снижение концентрации и риск инсульта.
• Дигоксин — снижение концентрации примерно на четверть.
• Амиодарон и другие антиаритмические препараты.
• Аторвастатин и симвастатин — ослабление гиполипидемического действия.
• Верапамил, нифедипин и ивабрадин — потеря антиангинального эффекта.

ВАЖНО:

Зверобой в любом виде — таблетках, настойках, успокоительных и желудочных сборах — несовместим с антикоагулянтами, антиаритмиками и статинами. Он ускоряет разрушение этих препаратов, и защита от тромбоза или инсульта может исчезнуть незаметно для пациента. Внимательно читайте состав растительных сборов: зверобой часто входит в них без выделения на упаковке.

2.2. Растения, повышающие риск кровотечения

Целая группа популярных добавок влияет на функцию тромбоцитов или на систему свёртывания. По отдельности этот эффект слабый, но на фоне антиагрегантов и антикоагулянтов он становится клинически значимым¹⁰.

Гинкго двулопастный подавляет фактор активации тромбоцитов. Описаны случаи внутричерепных и глазных кровоизлияний при его сочетании с ацетилсалициловой кислотой и варфарином.

Чеснок в форме концентрированного экстракта, а не приправы, умеренно снижает агрегацию тромбоцитов. Имбирь, куркума и высокие дозы рыбьего жира действуют в том же направлении.

Отдельного упоминания заслуживает донник, содержащий кумариновые производные — вещества, родственные варфарину по механизму. Его сочетание с антикоагулянтами особенно опасно.

Растительные средства, усиливающие риск кровотечения:

• Гинкго двулопастный — подавление активации тромбоцитов.
• Чеснок в виде концентрированного экстракта.
• Имбирь и куркума в высоких дозах.
• Донник лекарственный, содержащий кумариновые производные.
• Дягиль лекарственный, он же ангелика.
• Высокие дозы рыбьего жира и витамина E.

2.3. Солодка: недооценённая опасность

Корень солодки входит в отхаркивающие сборы, желудочные средства и продаётся как лакричные конфеты. Содержащийся в нём глицирризин блокирует фермент, инактивирующий кортизол в почках⁹.

В результате кортизол начинает действовать как альдостерон: организм задерживает натрий и воду, теряет калий. Развивается состояние, называемое псевдогиперальдостеронизмом, с подъёмом давления, отёками и мышечной слабостью.

Порог считается достаточно низким: регулярное употребление более 100 мг глицирризина в сутки, что соответствует примерно 50 граммам лакрицы, способно вызвать эффект у чувствительных людей. У пациентов на диуретиках риск гипокалиемии возрастает многократно.

Клиническая картина при регулярном употреблении солодки:

• Подъём артериального давления, устойчивый к обычной терапии.
• Снижение уровня калия в крови с мышечной слабостью.
• Отёки лица и голеней, прибавка веса.
• Нарушения сердечного ритма на фоне низкого калия.
• Судороги в икроножных мышцах.
• Усиление токсичности дигоксина при потере калия.

2.4. Стимулирующие и тонизирующие растения

Женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, родиола розовая традиционно применяются для повышения работоспособности. Их общий эффект — стимуляция симпатической нервной системы с учащением пульса и подъёмом давления⁴.

При артериальной гипертензии это прямо противодействует лечению. При нарушениях ритма стимуляторы способны провоцировать эпизоды тахикардии и фибрилляции предсердий.

Отдельную группу составляют средства для похудения и предтренировочные комплексы. Они нередко содержат синефрин из горького апельсина, йохимбин, высокие дозы кофеина или экстракт зелёного чая в концентрированной форме.

Женьшень дополнительно взаимодействует с варфарином, снижая МНО, и способен влиять на уровень глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом.

Тонизирующие компоненты, нежелательные при болезнях сердца:

• Женьшень настоящий — подъём давления и снижение МНО.
• Элеутерококк колючий и лимонник китайский — стимуляция сердечного ритма.
• Родиола розовая в высоких дозах.
• Синефрин из горького апельсина в средствах для похудения.
• Йохимбин — выраженное повышение давления и тахикардия.
• Кофеин в предтренировочных комплексах в дозах свыше 200 мг на порцию.

2.5. Растения с сердечными гликозидами

Боярышник, ландыш майский, горицвет весенний и наперстянка содержат вещества, влияющие на сократимость сердца и проводимость. Именно из наперстянки был получен дигоксин, и родство здесь не метафорическое².

Боярышник изучался при хронической сердечной недостаточности наиболее серьёзно. Крупное исследование не показало влияния на выживаемость, хотя умеренное улучшение переносимости нагрузки отмечалось. В современные клинические рекомендации он не входит.

Главная опасность — сложение эффектов с дигоксином и бета-адреноблокаторами. Настойка ландыша на фоне дигоксина способна вызвать выраженную брадикардию и нарушения проводимости.

Миф

Боярышник — проверенное веками средство для сердца, его можно принимать вместе с любыми таблетками.

Факт

Экстракт боярышника содержит вещества с гликозидоподобной активностью и способен усиливать действие дигоксина и бета-адреноблокаторов, вызывая брадикардию. Влияния на выживаемость при сердечной недостаточности в крупных исследованиях не показано, и в клинические рекомендации он не входит.

2.6. Красный дрожжевой рис

Продукт ферментации риса грибком содержит монаколин K — вещество, химически идентичное ловастатину. Формально это добавка, фактически — статин в нестандартизованной дозировке¹¹.

Отсюда все последствия: те же побочные эффекты, включая мышечные боли и поражение печени, и те же взаимодействия с кларитромицином, амиодароном и грейпфрутом. При этом контроль дозы отсутствует, а пациент считает, что принимает безобидную добавку.

Европейский регулятор по безопасности пищевых продуктов установил ограничение: содержание монаколинов в добавках не должно превышать 3 мг на суточную дозу. Отдельно указано, что беременным, кормящим и лицам старше 70 лет такие продукты не рекомендуются.

Самая опасная ситуация — приём красного дрожжевого риса одновременно с назначенным статином. Пациент фактически удваивает дозу, не зная об этом, и рискует получить поражение мышц¹².

Что важно знать о красном дрожжевом рисе:

• Монаколин K химически идентичен ловастатину — это статин, а не витамин.
• Побочные эффекты те же: мышечные боли и повышение печёночных ферментов.
• Одновременный приём с назначенным статином фактически удваивает дозу.
• Взаимодействия с кларитромицином, амиодароном и грейпфрутом сохраняются.
• Содержание монаколинов в добавке не должно превышать 3 мг в сутки.
• Беременным, кормящим и людям старше 70 лет такие продукты не рекомендуются.

2.7. Растительные мочегонные и слабительные

Сборы с толокнянкой, хвощом, брусничным листом и берёзовыми почками применяются как мочегонные. Их действие слабее лекарственных диуретиков, но потеря калия при регулярном приёме вполне реальна⁴.

Наложение на терапию тиазидными или петлевыми диуретиками усиливает гипокалиемию, а низкий калий повышает токсичность дигоксина и риск желудочковых нарушений ритма.

Отдельная история — слабительные сборы с сенной и крушиной. При длительном приёме они вызывают выраженную потерю калия, а иногда и обезвоживание. Это одна из недооценённых причин аритмий у пожилых пациентов.

Растительные средства, вымывающие калий:

• Мочегонные сборы с толокнянкой, хвощом и брусничным листом.
• Слабительные средства с сенной и корой крушины.
• Корень солодки в отхаркивающих и желудочных сборах.
• Чаи для похудения с мочегонным и слабительным действием.
• Одуванчик лекарственный в виде концентрированного экстракта.
• Можжевельник обыкновенный при длительном применении.

Сравнительная таблица суммирует основные растительные риски.

Таблица 1. Растительные средства и их взаимодействие с кардиологическими препаратами

Часть 3. Витамины и минералы

3.1. Калий и магний

Препараты калия и магния воспринимаются как безусловно полезные для сердца, и в этом кроется главная опасность. Калий действительно необходим, но его избыток не менее опасен, чем недостаток⁶.

Ингибиторы АПФ, сартаны, спиронолактон и эплеренон задерживают калий в организме. Добавление препаратов калия или заменителей соли на их фоне способно привести к гиперкалиемии — состоянию, опасному остановкой сердца.

Коварство гиперкалиемии в том, что она долго протекает бессимптомно. Первыми проявлениями могут стать мышечная слабость и изменения на электрокардиограмме, а не какие-либо ощущения.

Магний переносится лучше и в дозах 300–400 мг в сутки обычно безопасен. Его дефицит действительно встречается у пациентов на длительной терапии диуретиками и может способствовать аритмиям.

Правила приёма препаратов калия и магния:

• Не принимайте препараты калия без назначения врача и контроля анализа.
• Заменители соли на основе хлорида калия при приёме сартанов запрещены.
• Сдайте калий крови перед началом приёма любых добавок с ним.
• Магний в дозе 300–400 мг в сутки обычно безопасен, но не заменяет лечения.
• При хронической болезни почек любые добавки калия требуют осторожности.
• Сообщите врачу о приёме добавок перед сдачей биохимического анализа.

3.2. Кальций, витамин D и витамин K

Кальций в высоких дозах в виде добавок обсуждается как возможный фактор сердечно-сосудистого риска, хотя данные противоречивы. Разумный подход — покрывать потребность питанием, а добавки принимать при доказанном дефиците⁶.

Витамин D при подтверждённом дефиците показан, но ожидания от него в кардиологии не оправдались: крупные исследования не показали снижения частоты сердечно-сосудистых событий при рутинном приёме.

Витамин K заслуживает отдельного внимания у пациентов на варфарине. Добавки, содержащие его, включая некоторые комплексы для костей, напрямую снижают действие препарата и уменьшают МНО⁵.

Важно понимать: проблема не в самом витамине K, а в непостоянстве его поступления. Начало или прекращение приёма добавки требует внепланового контроля МНО через 5–7 дней.

Ориентиры по витаминам и минералам при кардиологической терапии:

• Кальций предпочтительно получать из пищи, а не из добавок.
• Витамин D принимают при подтверждённом лабораторно дефиците.
• Витамин K в составе комплексов для костей снижает действие варфарина.
• Начало и отмена таких добавок требуют контроля МНО через 5–7 дней.
• Поливитамины не заменяют кардиологическую терапию и не снижают риск.
• Любую новую добавку вводят по одной, чтобы можно было оценить эффект.

3.3. Антиоксиданты: несбывшиеся ожидания

Гипотеза о том, что антиоксиданты защищают сосуды от повреждения свободными радикалами, выглядела убедительно и породила огромный рынок добавок. Клинические исследования её не подтвердили⁷.

Витамин E в высоких дозах не только не снизил сердечно-сосудистый риск, но в ряде работ ассоциировался с повышением частоты геморрагического инсульта. Бета-каротин в добавках у курильщиков увеличивал риск рака лёгкого.

Витамин C в дозах, превышающих физиологическую потребность, пользы для сердца не показал. При этом высокие дозы повышают риск образования оксалатных камней в почках.

Общий вывод современных рекомендаций: рутинный приём витаминных добавок для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется. Исключение составляют доказанные дефициты, требующие коррекции.

Миф

Витамины и антиоксиданты в любом случае полезны, лишними они точно не будут.

Факт

Крупные исследования показали обратное: витамин E в высоких дозах ассоциировался с ростом риска геморрагического инсульта, бета-каротин у курильщиков — с риском рака лёгкого. Витамины полезны при доказанном дефиците, а профилактический приём здоровым людям не рекомендуется современными руководствами.

3.4. Железо: случай, когда добавка действительно работает

Дефицит железа встречается примерно у половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью и заметно ухудшает переносимость нагрузки. Это одна из немногих ситуаций, где коррекция дефицита имеет доказанную клиническую пользу⁷.

Важная особенность: дефицит здесь диагностируют не по гемоглобину, а по ферритину и насыщению трансферрина. Человек может иметь нормальный гемоглобин и при этом выраженный дефицит железа в тканях.

Ещё одна особенность — путь введения. Таблетированное железо при сердечной недостаточности усваивается плохо и переносится тяжело, поэтому в клинических рекомендациях речь идёт о внутривенных препаратах, вводимых врачом.

Самостоятельный приём железа без подтверждённого дефицита не только бесполезен, но и вреден: избыток железа откладывается в тканях и повреждает печень и сердце. Кроме того, препараты железа снижают всасывание ряда лекарств и требуют разнесения по времени.

Что важно знать о препаратах железа при болезнях сердца:

• Дефицит определяют по ферритину и насыщению трансферрина, а не по гемоглобину.
• При сердечной недостаточности предпочтительны внутривенные формы.
• Приём без подтверждённого дефицита вреден из-за накопления железа.
• Препараты железа разносят с другими лекарствами минимум на 2 часа.
• Железо снижает всасывание левотироксина и ряда антибиотиков.
• Тёмный стул на фоне приёма железа маскирует признаки кровотечения.

Миф

Если гемоглобин в норме, значит, железа в организме достаточно.

Факт

При сердечной недостаточности дефицит железа часто существует при нормальном гемоглобине: запасы в тканях истощены, а кровь ещё компенсирует. Оценивают его по ферритину и насыщению трансферрина. Именно поэтому вопрос о железе решается по анализам и врачом, а не по самочувствию и не покупкой добавки в аптеке.

Часть 4. Что действительно имеет доказательную базу

4.1. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

История омега-3 показательна для всей темы добавок. Ранние наблюдения на популяциях с высоким потреблением рыбы породили большие ожидания, которые крупные исследования подтвердили лишь частично¹⁴.

Кокрейновский обзор, объединивший десятки исследований, показал: обычные добавки с рыбьим жиром практически не влияют на общую смертность и частоту сердечно-сосудистых событий. Разница с плацебо оказалась минимальной.

Однако есть важное исключение. Исследование с использованием очищенного икозапента этила в дозе 4 грамма в сутки у пациентов с высокими триглицеридами на фоне статинов показало снижение частоты сердечно-сосудистых событий примерно на четверть¹³.

Ключевые отличия здесь принципиальны: рецептурный препарат, а не добавка; конкретная высокая доза; чётко отобранная группа пациентов. Перенести этот результат на обычные капсулы рыбьего жира из аптеки нельзя.

Отдельно стоит помнить о рисках. Высокие дозы омега-3 ассоциируются с некоторым увеличением частоты фибрилляции предсердий и усиливают действие антикоагулянтов.

Что известно об омега-3 кислотах на сегодня:

• Обычные добавки с рыбьим жиром существенного влияния на смертность не показали.
• Рецептурный икозапент этил в дозе 4 грамма в сутки снижает риск у отобранных пациентов.
• Высокие дозы могут повышать частоту фибрилляции предсердий.
• Омега-3 усиливают действие антиагрегантов и антикоагулянтов.
• Употребление жирной рыбы 2 раза в неделю остаётся разумной рекомендацией.
• Заменять статины добавками с омега-3 недопустимо.

4.2. Коэнзим Q10 и мышечные боли на статинах

Коэнзим Q10 участвует в работе митохондрий, а статины снижают его синтез — на этом основана гипотеза о его пользе при статиновой миалгии. Гипотеза логична, но данные противоречивы³.

Часть небольших исследований показала умеренное уменьшение мышечных болей, часть не выявила разницы с плацебо. Метаанализы дают неоднозначный результат, и в клинические рекомендации коэнзим Q10 не включён.

Практический подход разумен такой: если мышечные боли беспокоят, сначала нужно исключить другие причины, проверить креатинфосфокиназу и рассмотреть смену статина или схемы приёма. Пробный курс коэнзима Q10 допустим, но не вместо этих шагов.

Важное предупреждение: коэнзим Q10 структурно сходен с витамином K и способен снижать действие варфарина. При его приёме требуется контроль МНО.

4.3. Что не работает

Немалая часть популярных средств не показала эффекта в качественных исследованиях, при этом сохраняя способность взаимодействовать с лекарствами. Знание этого списка экономит деньги и снижает риск.

Чеснок в добавках снижает холестерин минимально и клинически незначимо, хотя умеренный эффект на давление в несколько миллиметров ртутного столба описан. L-карнитин, таурин и рибоксин убедительных данных при сердечно-сосудистых заболеваниях не имеют.

Отдельно стоит сказать о препаратах с недоказанной эффективностью, которые продаются как лекарства: их наличие в аптеке не является подтверждением пользы.

Средства, которым не стоит доверять контроль сердечно-сосудистого риска:

• Чеснок в добавках как замена статинам при повышенном холестерине.
• L-карнитин, таурин и рибоксин при ишемической болезни сердца.
• Поливитаминные комплексы как средство профилактики инфаркта.
• Гомеопатические препараты при артериальной гипертензии.
• Средства для похудения со стимуляторами при болезнях сердца.
• Растительные капли и настойки вместо назначенных антикоагулянтов.

Ниже приведены ориентировочные суточные дозы популярных добавок и связанные с ними риски¹⁰.

Все дозы и сведения приведены исключительно в ознакомительных целях. Приём любых добавок при сердечно-сосудистых заболеваниях следует согласовывать с лечащим врачом.

Таблица 2. Дозы популярных добавок и их значение при кардиологической терапии

Часть 5. Практические правила

5.1. Как разговаривать с врачом о добавках

Исследования показывают, что большинство пациентов не сообщает врачу о приёме добавок. Причины разные: уверенность в их безобидности, ожидание осуждения, ощущение, что это не относится к лечению¹⁰.

Между тем именно эта информация нередко объясняет непонятные ситуации: необъяснимое падение МНО, потерю контроля над давлением, мышечные боли или гиперкалиемию в анализах.

Правильный подход — включать добавки в общий список принимаемых средств наравне с лекарствами, с указанием точной дозировки и производителя. Фотография упаковки с составом решает задачу лучше, чем название по памяти.

Что обязательно сообщать врачу:

• Названия всех добавок с точным составом и дозировкой.
• Растительные чаи и сборы, принимаемые регулярно.
• Средства для похудения и спортивные комплексы.
• Витаминные комплексы, включая поливитамины.
• Начало и прекращение приёма любой добавки.
• Домашние настойки и отвары, если они принимаются курсами.

5.2. Отмена добавок перед операцией

Плановое хирургическое вмешательство требует заблаговременной отмены добавок, влияющих на свёртывание. Стандартный срок составляет 7–14 дней в зависимости от компонента⁹.

Это касается гинкго, чеснока в экстракте, высоких доз омега-3, витамина E, имбиря, куркумы и донника. Зверобой отменяют минимум за две недели, поскольку восстановление активности ферментов требует времени.

Отдельно предупредите анестезиолога о приёме любых растительных средств. Некоторые из них взаимодействуют с препаратами для наркоза и влияют на давление во время операции.

Сроки отмены добавок перед плановой операцией:

• Гинкго двулопастный — не менее чем за 14 дней.
• Чеснок в виде концентрированного экстракта — за 7–10 дней.
• Высокие дозы омега-3 и витамина E — за 7–14 дней.
• Зверобой — не менее чем за 14 дней.
• Женьшень и элеутерококк — за 7 дней.
• Имбирь и куркума в высоких дозах — за 7 дней.

Миф

Если добавка продаётся в аптеке, значит, врачу о ней сообщать не обязательно.

Факт

Аптечная продажа означает лишь легальность оборота, а не отсутствие взаимодействий. Именно нераскрытый приём зверобоя, гинкго или красного дрожжевого риса чаще всего объясняет необъяснимое падение МНО, потерю контроля над давлением или мышечные боли на статинах.

Пошаговый план: как безопасно обращаться с добавками

Эта последовательность подходит для любой ситуации, когда вы рассматриваете приём добавки при сердечно-сосудистом заболевании или уже принимаете её.

Когда срочно нужно к врачу

Взаимодействие добавок с кардиологическими препаратами может проявиться остро. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

Кровотечение из носа или дёсен, чёрный стул, обширные синяки без травмы.

Внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи.

Выраженная мышечная слабость с потемнением мочи до цвета крепкого чая.

Пульс реже 45 ударов в минуту с головокружением или обмороком.

Систолическое давление выше 180 мм рт. ст. с головной болью и тошнотой.

Тошнота, отсутствие аппетита и жёлто-зелёные ореолы вокруг источников света.

Источники

1. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции, подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору. Евразийская экономическая комиссия. Евразийский экономический союз, 2021.
2. Государственный реестр лекарственных средств: общие характеристики лекарственных препаратов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
3. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Российское кардиологическое общество. Россия, 2023.
4. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
5. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий». Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
6. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения. Роспотребнадзор. Россия, 2021.
7. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний: национальные рекомендации. Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Россия, 2022.
8. Assessment report on Hypericum perforatum, herba. European Medicines Agency. Европа, 2018.
9. Herbal medicines and drug interactions: safety information for patients. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Великобритания, 2020.
10. Dietary supplements: what you need to know. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. США, 2023.
11. Scientific opinion on the safety of monacolins in red yeast rice. European Food Safety Authority. Европа, 2018.
12. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Society of Cardiology. Европа, 2019.
13. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. The New England Journal of Medicine. США, 2019.
14. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.

Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Не заменяйте назначенные кардиологические препараты биологически активными добавками и обязательно сообщайте лечащему врачу обо всех принимаемых добавках и растительных средствах.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций