Фитоэстрогены и БАДы при климаксе: работают ли они

Рубрики: БАДы Гинекология

Термины: БАД Витамин D Витамин E Кальций Магний Мелатонин Менопауза (Климакс) Токоферол Фитоэстрогены

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о фитоэстрогенах и биологически активных добавках при климаксе — насколько они эффективны при приливах и других симптомах менопаузы. Действительно ли соя и цимицифуга заменяют гормоны, почему одни исследования показывают эффект, а другие нет, и что означает надпись «не является лекарственным средством» на упаковке?

Мы разберём химию фитоэстрогенов и механизм их действия на рецепторы, обсудим необычно высокий эффект плацебо при климактерических симптомах и объясним, почему результаты исследований так часто расходятся. Затем последовательно рассмотрим сою, красный клевер, цимицифугу, дягиль, шалфей, витамины и минералы — с конкретными дозами и цифрами эффективности.

Отдельно поговорим о безопасности: о поражениях печени, о взаимодействиях с лекарствами и о том, кому растительные средства противопоказаны категорически. В конце вас ждёт пошаговый план разумного выбора, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое фитоэстрогены на самом деле

1.1. Химия и основные классы

Фитоэстрогены — это растительные вещества нестероидной природы, структура которых отчасти напоминает молекулу эстрадиола. Именно сходство формы позволяет им связываться с эстрогеновыми рецепторами человека, хотя растениям они нужны совсем для других целей.

В самом растении эти соединения выполняют защитные функции: отпугивают насекомых, участвуют в противогрибковой защите и в реакции на стресс. Влияние на млекопитающих — побочный эффект, обнаруженный ещё в середине двадцатого века у овец, пасшихся на клевере.

Выделяют три основных класса:

• Изофлавоны — генистеин, даидзеин, глицитеин, биоханин А, формононетин; основные источники — соя и красный клевер.
• Лигнаны — содержатся в семенах льна, кунжуте, цельных злаках и ягодах, превращаются в активную форму в кишечнике.
• Куместаны — куместрол в люцерне и проростках клевера, встречается в рационе редко.

Отдельно упоминают стильбены, к которым относится ресвератрол винограда, и терпеноиды некоторых растений. Их эстрогенная активность выражена слабее, а данные о клиническом эффекте скуднее⁶.

Существует и четвёртая, принципиально иная группа — растения без фитоэстрогенов, действующие через другие механизмы. К ним относится цимицифуга, которую по традиции причисляют к фитоэстрогенам ошибочно.

Соя в тарелке и соя в капсуле — не одно и то же

Разница между пищевым продуктом и концентрированной добавкой принципиальна, хотя действующее вещество формально одно. Обычная порция тофу содержит примерно 20–30 мг изофлавонов, стакан соевого молока — около 25 мг.

Традиционный азиатский рацион даёт в среднем 25–50 мг изофлавонов в сутки, причём поступают они дробно, в составе цельного продукта, вместе с белком и клетчаткой. Капсула же содержит 40–100 мг очищенного экстракта за один приём.

Есть и второе отличие: в ферментированных соевых продуктах — мисо, натто, темпе — часть изофлавонов уже находится в свободной, легче усваиваемой форме, тогда как в добавках соотношение форм зависит от технологии производства³.

Именно поэтому выводы наблюдательных исследований о пользе соевого рациона нельзя автоматически переносить на добавки, а данные о безопасности пищевой сои — на высокодозные экстракты.

1.2. Как они действуют: рецепторы и метаболизм

У эстрогеновых рецепторов есть два основных подтипа, обозначаемые как альфа и бета. Первый преобладает в матке и молочной железе, второй — в костной ткани, сосудах, головном мозге и мочевом пузыре.

Изофлавоны связываются преимущественно с бета-рецепторами, причём в 20–30 раз охотнее, чем с альфа-рецепторами. Отсюда и рабочая гипотеза их безопасности: влияние на кость и сосуды при минимальном действии на матку¹¹.

Сила связывания при этом несопоставима с собственным гормоном. Активность генистеина по отношению к эстрадиолу оценивается примерно как одна тысячная — одна десятитысячная, то есть в тысячи раз слабее.

Именно поэтому в организме фитоэстрогены ведут себя двойственно. При низком уровне собственных эстрогенов, то есть в постменопаузе, они дают слабый эстрогеноподобный эффект, а при высоком — могут конкурировать с гормоном за рецептор и действовать как антагонисты.

Отдельная и очень важная деталь касается метаболизма. Даидзеин сои превращается в организме в эквол — метаболит, который в разы активнее исходного вещества. Но это превращение выполняют кишечные бактерии.

Способностью производить эквол обладают далеко не все люди:

• Среди жителей стран Азии эквол-продуцентами являются около 50–60% населения.
• Среди европейцев и жителей Северной Америки — примерно 25–30%.
• Способность зависит от состава микрофлоры кишечника, а не от генов человека.
• Вегетарианская диета с большим количеством клетчатки повышает вероятность выработки эквола.
• Курсы антибиотиков временно подавляют способность к его образованию.

Это обстоятельство многое объясняет. Если в исследование включены преимущественно европейские женщины, две трети из которых не производят эквол, средний эффект неизбежно окажется скромным, даже если у трети участниц он был реальным⁷.

Миф

Фитоэстрогены — это натуральные гормоны, которые полностью заменяют гормональную терапию.

Факт

Фитоэстрогены не являются гормонами и не заменяют их. Их сродство к эстрогеновым рецепторам в сотни и тысячи раз ниже, чем у эстрадиола, а клинический эффект в исследованиях составляет доли эффекта гормональной терапии. Они не защищают кость в той же мере, не устраняют генитоуринарные симптомы и не восполняют дефицит гормонов при преждевременной недостаточности яичников.

Часть 2. Как читать исследования о добавках

2.1. Эффект плацебо при климаксе необычно велик

Прежде чем оценивать любое средство от приливов, нужно знать точку отсчёта. В контролируемых исследованиях группа плацебо демонстрирует снижение частоты приливов на 20–35%, а иногда и до 50%.

Это не артефакт и не ошибка. У такого высокого ответа есть вполне физиологические объяснения, и все они действуют одновременно.

Основные механизмы плацебо-ответа при вазомоторных симптомах:

• Естественные колебания симптомов: за помощью обращаются на пике, а дальше наступает спад.
• Снижение тревоги от самого факта лечения, а тревога усиливает вегетативный ответ.
• Изменение поведения: участницы начинают вести дневник, избегать триггеров, лучше спать.
• Ожидание улучшения, снижающее симпатическую активацию.
• Регрессия к среднему — статистический феномен, при котором крайние значения со временем приближаются к типичным.

Практический вывод из этого один: личный опыт и отзывы при оценке средств от климактерических симптомов ненадёжны почти полностью. Женщина, у которой стало легче после начала приёма добавки, может быть абсолютно искренна — и всё же эффект принадлежит не добавке.

Единственный способ разделить эти вещи — сравнение с контрольной группой в слепом исследовании. Всё остальное, включая наблюдения врача и собственные ощущения, систематически смещено в сторону завышения эффекта⁸.

Дневник симптомов: единственный доступный инструмент

Раз личные впечатления смещены, а сравнить себя с контрольной группой невозможно, остаётся один практический инструмент — дневник. Он не устраняет эффект плацебо, но позволяет увидеть реальную динамику вместо общего ощущения.

Записи ведут минимум две недели до начала приёма любого средства и затем повторяют через двенадцать недель. Фиксируют число приливов за сутки, число ночных пробуждений и оценку тяжести по простой шкале от нуля до трёх.

Полезно отмечать и обстоятельства: алкоголь накануне, стрессовые события, температуру в спальне. Нередко выясняется, что колебания симптомов объясняются именно этими факторами, а не приёмом добавки.

И последнее: сравнивать нужно средние значения за неделю, а не отдельные дни. Приливы естественным образом колеблются, и один спокойный день ничего не доказывает.

2.2. Почему результаты исследований расходятся

Читая обзоры по фитоэстрогенам, легко запутаться: одни работы показывают достоверное улучшение, другие не находят разницы с плацебо. Причины расхождений вполне понятны и по большей части методологические.

Наиболее значимые источники разночтений:

• Разный состав препаратов — содержание изофлавонов колеблется от 30 до 160 мг в сутки.
• Разное соотношение генистеина и даидзеина в экстрактах.
• Неучтённая доля эквол-продуцентов среди участниц.
• Разная длительность наблюдения: эффект фитоэстрогенов развивается медленно, за 8–12 недель.
• Разные критерии включения — от лёгких приливов до тяжёлых.
• Небольшой размер выборок, из-за которого случайные различия выглядят значимыми.
• Публикационное смещение: исследования с положительным результатом публикуются чаще.

Крупный систематический обзор растительных средств при менопаузе показал: изофлавоны в среднем снижают частоту приливов примерно на один эпизод в сутки по сравнению с плацебо¹¹. Это статистически достоверный, но клинически скромный результат.

Для сравнения: гормональная терапия уменьшает частоту приливов примерно на 75%, то есть на несколько эпизодов в сутки. Разница между этими цифрами и объясняет, почему фитоэстрогены не рассматриваются как альтернатива при тяжёлых симптомах.

Что говорят клинические рекомендации

Позиция профессиональных сообществ по фитоэстрогенам за последние годы почти не менялась и формулируется довольно осторожно: рутинно рекомендовать их для лечения климактерических симптомов оснований недостаточно.

Британское руководство прямо указывает, что качество доказательств по растительным средствам низкое, состав препаратов различается, а безопасность длительного применения не установлена⁹.

Российские документы формулируют мысль схожим образом: фитоэстрогены могут рассматриваться при лёгких вазомоторных симптомах и при отказе женщины от гормональной терапии, но не как её замена при умеренных и тяжёлых проявлениях².

Важно понимать, что это не запрет. Это указание на разный вес доказательств: гормональная терапия изучена в тысячах пациенток и десятках лет наблюдения, а растительные средства — в небольших и разнородных работах.

Часть 3. Разбор конкретных растительных средств

3.1. Соя и красный клевер

Соевые изофлавоны изучены лучше всех прочих растительных средств при климаксе. Интерес к ним возник из наблюдения, что японские женщины реже жалуются на приливы, чем европейские.

Наблюдение верное, но объяснение оказалось сложнее. Помимо сои различаются индекс массы тела, уровень физической активности, состав рациона в целом и даже культурные особенности описания симптомов — в японском языке нет точного эквивалента слова «прилив».

Что показывают контролируемые исследования по сое:

• Умеренное снижение частоты и тяжести приливов при дозе 50–100 мг изофлавонов в сутки.
• Эффект развивается медленно и оценивается не ранее чем через 12 недель.
• У эквол-продуцентов результат заметно лучше, чем в среднем по группе.
• Небольшое положительное влияние на минеральную плотность кости при длительном приёме.
• Отсутствие значимого влияния на сухость влагалища и мочевые симптомы.

Красный клевер содержит изофлавоны биоханин А и формононетин, которые в организме превращаются в генистеин и даидзеин. Доказательная база у него слабее, чем у сои, а результаты противоречивее¹⁰.

Отдельного упоминания заслуживает вопрос безопасности сои при раке молочной железы. Употребление соевых продуктов в составе обычного рациона в наблюдательных исследованиях не связано с ухудшением прогноза, а в ряде работ ассоциировано даже с некоторым улучшением.

Однако концентрированные добавки с высокой дозой изофлавонов — это уже не пищевой продукт. Их приём при гормонозависимых опухолях без согласования с онкологом не рекомендуется¹.

Лён и лигнаны

Семена льна — основной пищевой источник лигнанов, второго по значимости класса фитоэстрогенов. Сами лигнаны неактивны: их превращают в действующие формы, энтеродиол и энтеролактон, бактерии толстого кишечника.

Здесь работает та же закономерность, что и с эквелом: результат зависит от состава микрофлоры, поэтому индивидуальные различия велики. Исследования при приливах дали противоречивые результаты, в среднем близкие к плацебо.

Тем не менее лён имеет смысл в рационе по другим причинам: он даёт растворимую клетчатку, альфа-линоленовую кислоту и способствует нормализации работы кишечника, что в менопаузе актуально.

Практическое замечание: молотое семя окисляется быстро, поэтому лучше молоть его непосредственно перед употреблением. Целые семена проходят транзитом, и лигнаны из них почти не высвобождаются.

Льняное семя и лигнаны

Лигнаны — второй по значимости класс фитоэстрогенов, и рекордсмен по их содержанию — семена льна. В кишечнике бактерии превращают их в энтеродиол и энтеролактон, которые и обладают слабой эстрогенной активностью.

Клинические исследования при приливах дали разочаровывающий результат: молотое льняное семя в дозе около 40 г в сутки не превзошло контроль по частоте вазомоторных симптомов.

Однако бесполезным лён это не делает. Он остаётся хорошим источником растворимой клетчатки и альфа-линоленовой кислоты, умеренно снижает уровень липопротеидов низкой плотности и помогает при склонности к запорам.

Практическое замечание: цельные семена проходят через кишечник почти неизменёнными, поэтому лён нужно молоть непосредственно перед употреблением, а молотое семя хранить в холодильнике не дольше нескольких дней.

3.2. Цимицифуга: самый спорный участник

Цимицифуга кистевидная, она же клопогон и чёрный кохош, — самое популярное растительное средство при климаксе в Европе. Парадокс в том, что фитоэстрогеном она, по современным данным, не является.

Изначально предполагали наличие в корневище эстрогеноподобных веществ, но выделить их не удалось. Сейчас основной гипотезой считается влияние на серотониновые и допаминовые рецепторы, то есть механизм, ближе к антидепрессантам, чем к гормонам¹⁰.

Результаты клинических исследований разнородны: часть работ показывает снижение климактерического индекса, часть не находит отличий от плацебо. Обобщённая оценка европейских экспертных органов — возможный умеренный эффект при недостаточном качестве доказательств.

Основная проблема цимицифуги лежит не в эффективности, а в безопасности. Описаны случаи тяжёлого лекарственного поражения печени, вплоть до потребовавших трансплантации¹³.

Причинно-следственная связь доказана не во всех случаях, а частота осложнений низкая. Тем не менее регуляторы ряда стран обязали производителей размещать предупреждение о риске гепатотоксичности.

Практические правила при приёме цимицифуги:

• Не принимать дольше шести месяцев без консультации врача.
• Немедленно прекратить приём при желтухе, потемнении мочи и боли в правом подреберье.
• Не сочетать с другими потенциально гепатотоксичными средствами и алкоголем.
• Не применять при любых заболеваниях печени в анамнезе.
• Сообщать врачу о приёме перед плановыми операциями и назначением новых препаратов.

ВАЖНО:

Растительное происхождение средства не означает его безопасности. Цимицифуга описана как причина редких, но тяжёлых поражений печени, а зверобой ускоряет разрушение десятков лекарств в печени и способен снизить эффективность антикоагулянтов, антидепрессантов и гормональной терапии. Обязательно сообщайте врачу обо всех принимаемых добавках.

3.3. Прочие растения и их доказательная база

Остальные растительные средства изучены хуже, а результаты в большинстве случаев не отличаются от плацебо. Кратко пройдёмся по наиболее распространённым.

Что известно о других популярных растениях:

• Дягиль китайский — в контролируемых исследованиях эффекта при приливах не показал, повышает чувствительность кожи к солнцу.
• Масло примулы вечерней — не превзошло плацебо по частоте приливов, изучалось преимущественно при масталгии.
• Шалфей лекарственный — небольшие исследования показывают уменьшение потливости, качество доказательств низкое.
• Хмель обыкновенный — содержит 8-пренилнарингенин, один из самых сильных известных фитоэстрогенов, но данных о клинической эффективности мало.
• Дикий ямс — распространено заблуждение, что он превращается в прогестерон в организме; такого превращения у человека не происходит.
• Женьшень — влияет на общее самочувствие и настроение, на частоту приливов не действует.
• Пыльца растений в специальных экстрактах — есть отдельные положительные работы, требуется подтверждение.

Отдельно упомянем крем с диоскореей и так называемый натуральный прогестерон в кремах. Диосгенин, содержащийся в диком ямсе, действительно служит сырьём для промышленного синтеза прогестерона, но синтез идёт на заводе, а не в организме человека.

Кремы с прогестероном и другая пограничная продукция

Отдельная категория — средства, которые формально продаются как косметика или добавки, но содержат вещества с гормональным действием. Регуляторного контроля за ними практически нет.

Классический пример — кремы с так называемым натуральным прогестероном. Если крем действительно содержит прогестерон, это уже гормональный препарат, применяемый без инструкции, контроля дозы и данных о всасывании через кожу.

Если же он содержит экстракт дикого ямса, то прогестерона в нём нет вовсе: превращение диосгенина в прогестерон происходит только в промышленных условиях. В обоих случаях женщина получает не то, что ожидает.

Схожая проблема с индивидуально изготовленными биоидентичными смесями: доза в них не стандартизирована, а защита эндометрия при их применении не доказана и не контролируется¹.

Миф

Крем с натуральным прогестероном — мягкая альтернатива таблеткам, безопасная и без рецепта.

Факт

Такие кремы делятся на две группы, и обе проблемны. Если прогестерон в составе есть, речь идёт о гормональном препарате без контроля дозы и без данных о всасывании, а значит, без гарантии защиты эндометрия. Если основой служит экстракт дикого ямса, гормона в нём нет: превращение диосгенина в прогестерон в организме человека не происходит.

Таблица 1. Доказательная база растительных средств и добавок при климаксе

Из таблицы видно, что даже лучшие результаты растительных средств остаются в области умеренного эффекта. Это не значит, что они бесполезны для всех, но означает, что при тяжёлых симптомах опираться только на них нерационально. Перейдём к витаминам и другим небиологическим добавкам.

Часть 4. Витамины, минералы и прочие добавки

4.1. Что действительно имеет обоснование

Отдельные добавки при климаксе назначаются не для устранения приливов, а по вполне конкретным показаниям, связанным с последствиями дефицита эстрогенов. Здесь доказательная база принципиально иная.

Обоснованными в менопаузе считаются:

• Витамин D — при подтверждённом дефиците, для нормального усвоения кальция и здоровья кости.
• Кальций — при недостаточном поступлении с пищей, до суммарных 1000–1200 мг в сутки.
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — при повышенном уровне триглицеридов.
• Магний — при подтверждённом дефиците, судорогах в ногах и нарушениях сна.
• Витамин В12 — у женщин на строгой растительной диете и при приёме метформина.
• Железо — только при подтверждённом дефиците по уровню ферритина.

Обратите внимание: почти в каждом пункте фигурирует слово «дефицит». Приём этих веществ без лабораторного подтверждения нехватки пользы не приносит, а в случае кальция и железа может быть вреден.

Витамин Е изучался при приливах многократно. Результат воспроизводим и скромен: уменьшение примерно на один эпизод в сутки, то есть на грани клинической значимости. При дозах выше 400 МЕ в сутки растёт риск кровотечений¹².

Мелатонин при климаксе применяется не от приливов, а при нарушениях засыпания и сдвиге ритма сна. Дозы 0,5–3 мг за 1–2 часа до сна обычно достаточно; более высокие дозы дают дневную сонливость без прироста эффекта.

Почему анализ важнее самой добавки

Приём витаминов и минералов вслепую — распространённая, но неудачная стратегия. У большинства нутриентов кривая пользы имеет форму плато: при дефиците восполнение даёт выраженный эффект, при нормальном уровне не даёт ничего.

Более того, у части веществ кривая разворачивается вниз. Избыток кальция из добавок связан с образованием камней в почках, избыток железа при отсутствии дефицита — с окислительным повреждением тканей.

Поэтому разумный порядок действий обратный привычному: сначала анализ, затем решение о приёме и дозе, затем контрольное исследование через несколько месяцев. Это дешевле, чем годами принимать ненужное.

Минимально осмысленный набор в менопаузе — уровень 25-гидроксивитамина D, ферритин при обильных кровотечениях в перименопаузе и витамин В12 при растительной диете или приёме метформина.

4.2. Средства с сомнительным обоснованием

Ряд популярных добавок продвигается активно, но опирается на слабые или косвенные данные. Разберём наиболее часто встречающиеся.

К этой категории относятся:

• Коллаген в порошке — расщепляется в кишечнике до аминокислот, адресной доставки в кожу и суставы не происходит.
• Гиалуроновая кислота внутрь — данные о влиянии на увлажнённость кожи ограничены небольшими работами.
• Дегидроэпиандростерон внутрь — при системном приёме эффект не доказан, в отличие от местной вагинальной формы.
• Плацентарные и органные экстракты — доказательной базы нет.
• Многокомпонентные комплексы для женщин — состав часто содержит следовые дозы десятков веществ.
• Антиоксидантные комплексы в высоких дозах — в крупных исследованиях пользы не показали.

Дозировки, приведённые в следующей таблице, даны исключительно в ознакомительных целях, отражают диапазоны из литературы и маркировки продукции и не являются рекомендацией к приёму. Целесообразность применения любой добавки следует обсуждать с врачом с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Таблица 2. Фитоэстрогены и добавки: применяемые дозы и режимы (в ознакомительных целях)

Ещё раз подчеркнём: указанные диапазоны отражают то, что используется в исследованиях и указывается на маркировке, а не предписание. Дозы в конкретных продуктах различаются, а содержание действующего вещества не всегда соответствует заявленному⁵.

Часть 5. Безопасность, регулирование и разумный выбор

5.1. Чем добавка отличается от лекарства

Это ключевое различие, которое определяет всё остальное. Биологически активная добавка регистрируется как пищевая продукция, а не как лекарственное средство, и требования к ней принципиально мягче.

Практические различия выглядят так:

• Производитель не обязан доказывать клиническую эффективность добавки.
• Не требуется проведение рандомизированных исследований до выхода на рынок.
• Контроль точности содержания действующего вещества менее строгий.
• Регистрация подтверждает безопасность состава, но не лечебное действие.
• Заявления о лечении заболеваний на упаковке запрещены, отсюда формулировки о поддержке и укреплении.
• Система сбора сведений о нежелательных реакциях развита слабее, чем для лекарств.

Отсюда и надпись «не является лекарственным средством», которую многие воспринимают как формальность. На деле она означает ровно то, что написано: доказанного лечебного действия у продукта нет⁴.

Существует и промежуточная категория — лекарственные препараты растительного происхождения, прошедшие регистрацию по общим правилам. У них есть инструкция, показания, противопоказания и заявленный состав, контролируемый как у обычных лекарств.

Отличить одно от другого просто: у лекарства есть регистрационный номер и инструкция по медицинскому применению, у добавки — свидетельство о государственной регистрации и рекомендации по применению.

Как читать этикетку

Упаковки добавок оформлены так, чтобы производить впечатление лечебного средства, оставаясь в рамках закона. Разобраться в них помогает несколько простых ориентиров.

На что имеет смысл смотреть:

• Указана ли доза действующего вещества, а не только вес сырья или экстракта.
• Есть ли стандартизация — например, процент изофлавонов в экстракте.
• Сколько компонентов в составе: чем их больше, тем ниже доза каждого.
• Соответствует ли доза той, что изучалась в исследованиях.
• Указан ли реальный производитель и страна изготовления.
• Есть ли номер свидетельства о государственной регистрации.

Формулировки вроде «способствует поддержанию женского здоровья» или «участвует в регуляции гормонального фона» юридически ни к чему не обязывают и о клиническом эффекте не говорят ничего.

5.2. Взаимодействия и противопоказания

Растительные средства взаимодействуют с лекарствами не реже, чем лекарства между собой, и это самая недооценённая проблема самолечения добавками.

Наиболее значимые взаимодействия:

• Зверобой ускоряет разрушение в печени варфарина, антидепрессантов, гормональных препаратов и статинов.
• Изофлавоны в высоких дозах могут снижать эффективность тамоксифена.
• Красный клевер и гинкго усиливают действие антиагрегантов и антикоагулянтов.
• Витамин Е в дозах выше 400 МЕ повышает риск кровотечений на фоне варфарина.
• Кальций уменьшает всасывание левотироксина, тетрациклинов и препаратов железа.
• Грейпфрутовый сок подавляет фермент, разрушающий множество лекарств, включая статины.

Есть и группы женщин, которым растительные фитоэстрогены не рекомендуются вовсе:

• Перенёсшие рак молочной железы или яичников без согласования с онкологом.
• Получающие тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
• С заболеваниями печени в анамнезе — в отношении цимицифуги.
• Принимающие антикоагулянты и антиагреганты.
• С кровотечениями из половых путей неустановленного происхождения.
• Планирующие хирургическое вмешательство в ближайшие две недели.

Миф

Раз добавки продаются без рецепта, их можно принимать в любом количестве и сочетании.

Факт

Безрецептурный статус отражает нормативную категорию продукта, а не отсутствие рисков. Многие растительные вещества влияют на работу ферментов печени, свёртывание крови и эстрогеновые рецепторы, а одновременный приём нескольких комплексов легко приводит к многократному превышению разумных доз отдельных компонентов.

Миф

Если добавка не помогает, значит, нужно просто увеличить дозу.

Факт

Увеличение дозы фитоэстрогенов не превращает слабый эффект в сильный, потому что ограничение лежит в самом механизме: их сродство к рецепторам в тысячи раз ниже, чем у эстрадиола. Зато с ростом дозы увеличивается вероятность нежелательных явлений и взаимодействий с лекарствами.

Миф

Растительные средства нужно принимать курсами всю жизнь, они накапливаются и работают всё лучше.

Факт

Накопительного усиления эффекта у фитоэстрогенов не описано: результат, если он есть, выходит на плато к 12-й неделе приёма и дальше не растёт. Длительный непрерывный приём отдельных растений, в частности цимицифуги, наоборот, требует ограничения по времени из соображений безопасности.

Можно ли сочетать добавки с гормональной терапией

Вопрос возникает часто: женщина уже получает МГТ, но приливы ушли не полностью, и хочется добавить что-то растительное. Формального запрета нет, однако смысла в такой комбинации обычно немного.

Причина в механизме. Фитоэстрогены связываются с теми же рецепторами, что и эстрадиол, но в тысячи раз слабее. При достаточном уровне собственного или введённого эстрогена они скорее конкурируют с ним за рецептор, чем усиливают эффект¹⁴.

Рациональнее в этой ситуации обсудить с врачом коррекцию дозы или смену пути введения гормонального препарата — это даст предсказуемый результат, тогда как добавка внесёт лишь неопределённость.

Отдельно стоит помнить о зверобое, который нередко входит в успокоительные сборы. Он ускоряет разрушение эстрогенов в печени и способен заметно снизить эффективность гормональной терапии.

5.3. Как выбирать продукт, если решение принято

Допустим, симптомы лёгкие, гормональная терапия не показана или отвергнута, и женщина осознанно выбирает растительное средство. В этом случае имеет смысл хотя бы снизить вероятность потратить деньги впустую.

На что стоит смотреть на упаковке:

• Указание конкретного действующего вещества и его дозы, а не только названия растения.
• Стандартизацию экстракта — процент содержания изофлавонов или количество сухого экстракта в миллиграммах.
• Часть растения, из которой получен экстракт: корневище, лист и семя дают разный состав.
• Ограниченное число компонентов: комплекс из двадцати ингредиентов почти гарантированно содержит их в следовых дозах.
• Сведения о производителе, номер свидетельства о регистрации и срок годности.
• Отсутствие обещаний вылечить заболевание — такие заявления на добавках запрещены.

Полезно помнить и о временных рамках. Эффект фитоэстрогенов, если он есть, развивается за 8–12 недель, поэтому оценивать результат раньше бессмысленно, а продолжать приём дольше трёх месяцев без улучшения — тем более.

И последнее: любое ухудшение самочувствия на фоне добавки стоит воспринимать всерьёз. Отсутствие рецепта не означает отсутствия фармакологического действия, а значит, возможны и нежелательные реакции.

Пошаговый план разумного отношения к добавкам

Когда срочно нужно к врачу

Прекратите приём добавки и обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из этих признаков:

Пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный стул.

Боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота и потеря аппетита.

Кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе.

Необычные синяки, кровоточивость дёсен или носовые кровотечения.

Сыпь с зудом, отёк лица и губ, затруднённое дыхание.

Появление уплотнения в молочной железе или выделений из соска.

Источники

1. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
2. Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Российское общество акушеров-гинекологов, Россия, 2021.
3. Национальное руководство «Гинекология». Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Россия, 2019.
4. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции, подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору: требования к биологически активным добавкам. Евразийская экономическая комиссия, 2021.
5. Государственный реестр лекарственных средств и реестр свидетельств о государственной регистрации биологически активных добавок. Минздрав России и Роспотребнадзор, Россия, 2023.
6. Фитотерапия климактерического синдрома: анализ доказательной базы. Журнал «Акушерство и гинекология», Россия, 2021.
7. Негормональная коррекция вазомоторных симптомов менопаузы: обзор литературы. Журнал «Проблемы репродукции», Россия, 2022.
8. The 2023 Nonhormone Therapy Position Statement. The Menopause Society, США, 2023.
9. Menopause: diagnosis and management. Guideline NG23. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2015, пересмотр 2019.
10. Assessment report on Cimicifugae rhizoma. Committee on Herbal Medicinal Products, European Medicines Agency, Европа, 2018.
11. Use of Plant-Based Therapies and Menopausal Symptoms: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, США, 2016.
12. Dietary Supplements: What You Need to Know. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health, США, 2023.
13. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, США, 2023.
14. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. International Menopause Society и партнёрские общества, 2016.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Приём любых биологически активных добавок и растительных средств следует согласовывать со специалистом с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций