Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил): как работают препараты для эрекции

Рубрики: Сексология Урология

Термины: Аванафил Варденафил Ингибиторы ФДЭ-5 Силденафил Тадалафил Эректильная дисфункция (ЭД)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как работают препараты для эрекции из группы ингибиторов ФДЭ-5 — силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Эти четыре молекулы за четверть века превратили эректильную дисфункцию из почти безнадёжной проблемы в состояние, которое у большинства мужчин поддаётся амбулаторному лечению. Но вокруг них накопилось столько мифов, что разобраться стоит подробно.

Мы разберём физиологию эрекции на уровне сосудов и биохимии, объясним, почему таблетка не создаёт эрекцию сама по себе, а лишь усиливает собственный сигнал организма. Сравним четыре доступные молекулы по скорости начала действия, длительности эффекта и влиянию пищи. Отдельно поговорим о дозах, о типичных ошибках приёма, о побочных эффектах и о том, какие сочетания действительно опасны.

Разберём и практическую сторону: какое обследование нужно пройти до первого приёма, сколько попыток требуется для честной оценки результата, как распознать подделку и когда пора менять тактику. В конце вас ждёт пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что на самом деле происходит во время эрекции

1.1. Гидравлика: пещеристые тела, белочная оболочка и венозный замок

Эрекция — это не мышечное усилие и не работа какой-то отдельной мышцы. Это гидравлический процесс. Приток артериальной крови к половому члену возрастает в несколько раз, а отток по венам в тот же момент почти прекращается. Всё остальное — технические детали этой простой схемы¹.

Внутри полового члена лежат два пещеристых (кавернозных) тела — губчатые структуры из тысяч мелких полостей, разделённых перегородками из гладкой мышцы. В покое эти мышечные перегородки сокращены, полости спавшиеся, кровоток через них минимален. Именно тонус гладкой мышцы, а не что-либо иное, определяет состояние органа в каждый момент времени.

Снаружи пещеристые тела одеты белочной оболочкой — плотной фиброзной капсулой, которая почти не растягивается. Когда полости наполняются кровью, они изнутри прижимают выходящие вены к этой оболочке. Возникает вено-окклюзивный механизм (тот самый венозный замок), который и удерживает кровь внутри до окончания полового акта².

Отсюда следует важный вывод: сбой возможен на любом из уровней. Может не хватать притока при атеросклерозе, может не срабатывать замок при повреждении белочной оболочки, может отсутствовать нервный сигнал после операции на малом тазу. И ни один из этих сценариев не лечится одной и той же таблеткой одинаково хорошо.

Чтобы эрекция состоялась и продержалась, должно совпасть сразу несколько условий:

• Сохранная иннервация — нервные волокна должны донести сигнал возбуждения до сосудов.
• Здоровый эндотелий (внутренняя выстилка сосудов), способный вырабатывать оксид азота.
• Достаточный артериальный приток по внутренним половым артериям.
• Работающий вено-окклюзивный механизм и целая белочная оболочка.
• Адекватный гормональный фон, прежде всего нормальный уровень тестостерона.
• Психологическая готовность и отсутствие выраженной тревоги ожидания.

1.2. Химия сигнала: оксид азота, цГМФ и фермент ФДЭ-5

Теперь спустимся на уровень молекул. При сексуальной стимуляции окончания парасимпатических нервов и клетки эндотелия выделяют оксид азота — крошечную газообразную молекулу-посредник. Она свободно проникает в гладкомышечные клетки сосудов пещеристых тел и запускает там ключевую реакцию⁷.

Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, а тот превращает обычный клеточный нуклеотид в цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат. Это вещество-передатчик, которое снижает концентрацию кальция внутри клетки. Меньше кальция — меньше тонус гладкой мышцы. Перегородки расслабляются, полости раскрываются, кровь устремляется внутрь.

Но природа не допускает бесконечных сигналов. За разрушение цГМФ отвечает фермент ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа. Она непрерывно расщепляет цГМФ и возвращает гладкую мышцу в сокращённое состояние. Именно баланс между наработкой и разрушением цГМФ определяет, наступит эрекция или нет¹¹.

У здорового мужчины этого баланса хватает с запасом. При диабете, атеросклерозе, курении или гормональных нарушениях выработка оксида азота падает, цГМФ образуется мало, и фермент ФДЭ-5 (фосфодиэстераза 5-го типа) успевает разрушить его быстрее, чем мышца успеет расслабиться. Эрекция получается слабой или нестойкой.

Важно понимать, что фосфодиэстераза 5-го типа присутствует не только в половом члене. Её находят в разных тканях, и этим объясняется как часть побочных эффектов, так и дополнительные показания к тем же препаратам:

• Гладкая мышца пещеристых тел — основная мишень терапии.
• Сосуды лёгких, поэтому силденафил применяют при лёгочной гипертензии.
• Гладкая мышца простаты, шейки мочевого пузыря и уретры.
• Стенки периферических артерий, что объясняет лёгкое снижение давления.
• Тромбоциты и слизистая оболочка носа, откуда заложенность носа как побочный эффект.

1.3. Почему этот механизм даёт сбой

Эректильная дисфункция — это стойкая, повторяющаяся неспособность достичь или удержать эрекцию, достаточную для полового акта, на протяжении не менее трёх месяцев. Единичные неудачи на фоне усталости, стресса или алкоголя под это определение не подпадают и лечения не требуют¹.

Причины удобно разделить на несколько групп, хотя на практике они почти всегда переплетаются. У мужчины сорока пяти лет с лишним весом, повышенным давлением и стрессом на работе виноваты одновременно сосуды, гормоны и психика.

Основные группы причин выглядят так:

• Сосудистые — атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение.
• Нейрогенные — операции на малом тазу, травмы спинного мозга, рассеянный склероз.
• Гормональные — дефицит тестостерона, повышенный пролактин, болезни щитовидной железы.
• Лекарственные — некоторые бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, антидепрессанты, финастерид.
• Анатомические — болезнь Пейрони с искривлением полового члена и рубцеванием тканей.
• Психогенные — тревога ожидания неудачи, депрессия, конфликты в паре.

Разделить органическую и психогенную природу помогает простой ориентир. Если утренние и ночные эрекции сохранены, а проблема возникает только с партнёршей, речь чаще о психогенном компоненте. Если эрекции исчезли постепенно и повсюду, включая утренние, вероятнее сосудистая или нейрогенная причина⁷.

Для объективной оценки тяжести врачи используют опросник МИЭФ-5 — международный индекс эректильной функции из пяти вопросов. Сумма баллов от 22 до 25 считается нормой, 17–21 — лёгкой степенью, 12–16 — умеренной, 8–11 — средней тяжести, 5–7 баллов — тяжёлой дисфункцией. Этот же опросник удобно использовать для контроля лечения⁸.

Миф

Эрекция зависит прежде всего от уровня тестостерона: если он в норме, проблем быть не может.

Факт

Тестостерон отвечает главным образом за либидо и за чувствительность тканей, но саму эрекцию обеспечивает сосудистый механизм с участием оксида азота. У большинства мужчин с эректильной дисфункцией тестостерон нормальный, а причина лежит в сосудах, нервах или психике.

Часть 2. Как работает таблетка: механизм ингибиторов ФДЭ-5

2.1. Препарат не создаёт эрекцию, а усиливает собственный сигнал

Ингибитор ФДЭ-5 (блокатор фосфодиэстеразы 5-го типа) по структуре похож на цГМФ. Он занимает активный центр фермента и мешает ему разрушать настоящий цГМФ. Собственный посредник накапливается, его действие продлевается, гладкая мышца расслабляется полнее и дольше⁸.

Это принципиально важный момент. Препарат ничего не добавляет в систему извне — он только убирает тормоз. Если оксид азота не выделяется, потому что нет возбуждения, то и накапливать нечего. Отсюда главное правило: без сексуальной стимуляции таблетка не сработает, сколько бы миллиграммов вы ни приняли.

Второе следствие — препарат не действует мгновенно и не работает по расписанию. Он создаёт окно возможностей, внутри которого организм отвечает на стимуляцию сильнее обычного. Насколько сильнее — зависит от исходного состояния сосудов и нервов.

Чтобы эффект проявился в полной мере, должны совпасть несколько условий:

• Препарат успел всосаться и достичь рабочей концентрации в крови.
• Присутствует сексуальная стимуляция — физическая или психологическая.
• Нет выраженной тревоги ожидания, которая через адреналин сужает сосуды.
• Желудок не переполнен жирной пищей, замедляющей всасывание.
• Не принята большая доза алкоголя, подавляющая нервный сигнал.

Миф

Ингибиторы ФДЭ-5 — это афродизиаки, они вызывают половое влечение.

Факт

Эти препараты никак не влияют на либидо и на работу мозга. Они действуют только на гладкую мышцу сосудов и без собственного желания и стимуляции остаются полностью бесполезными.

2.2. Селективность и происхождение побочных эффектов

Почему важна разница между ФДЭ-5, ФДЭ-6 и ФДЭ-11

Семейство фосфодиэстераз насчитывает не менее одиннадцати типов, и все они похожи по строению активного центра. Лекарство, созданное против пятого типа, неизбежно немного действует и на соседние. Степень этой избирательности называют селективностью, и она у разных молекул разная¹².

Фосфодиэстераза 6-го типа работает в сетчатке глаза и участвует в передаче светового сигнала. Силденафил и варденафил подавляют её заметнее прочих, поэтому у части мужчин возникает временное изменение цветовосприятия — голубоватый оттенок или повышенная чувствительность к яркому свету. Эффект обратим и проходит вместе с концентрацией препарата.

Фосфодиэстераза 11-го типа встречается в скелетной мускулатуре и в яичках. К ней относительно активен тадалафил, и с этим связывают характерные для него боли в спине и мышцах, обычно ноющие и умеренные. Аванафил создавался как наиболее селективная молекула, и таких эффектов у него меньше¹¹.

Основные побочные эффекты класса объясняются простой логикой: там, где расширились сосуды, появился симптом:

• Головная боль — расширение сосудов мозговых оболочек.
• Приливы и покраснение лица — расширение сосудов кожи.
• Заложенность носа — набухание слизистой оболочки полости носа.
• Изжога и рефлюкс — расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
• Зрительные эффекты — влияние на фосфодиэстеразу 6-го типа сетчатки.
• Боли в спине и мышцах — влияние на фосфодиэстеразу 11-го типа.

2.3. Место ингибиторов ФДЭ-5 среди других методов

Современные рекомендации выстраивают лечение эректильной дисфункции по ступеням. Первая ступень — коррекция образа жизни, лечение основного заболевания, отмена или замена препаратов-виновников и назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа⁸.

Вторая ступень включается, если таблетки не дали результата при правильном применении. Сюда относят интракавернозные инъекции сосудорасширяющих препаратов, вакуумные эрекционные устройства и уретральные формы алпростадила. Эффективность инъекций достигает 80 процентов даже там, где таблетки бессильны¹⁰.

Третья ступень — хирургическая. Фаллопротезирование, то есть имплантация протеза полового члена, даёт самую высокую удовлетворённость пациентов среди всех методов, но необратимо разрушает собственный механизм эрекции. Поэтому к нему переходят только после того, как исчерпаны более щадящие варианты.

Отдельной строкой стоит низкоинтенсивная ударно-волновая терапия. Метод направлен на стимуляцию роста новых сосудов и обсуждается при сосудистой форме лёгкой и умеренной степени. Доказательная база пока неоднородна, и в рекомендациях он занимает позицию дополнительного, а не основного лечения³.

Есть и обратная логика: сами таблетки иногда назначают не ради секса, а ради сосудов. Ежедневный тадалафил применяют при аденоме простаты, а силденафил в других дозировках используют в кардиологии при лёгочной артериальной гипертензии. Это тот же механизм, работающий в других тканях.

Часть 3. Четыре молекулы: чем они действительно различаются

3.1. Препараты по требованию: силденафил, варденафил, аванафил

Силденафил появился первым, в 1998 году, и до сих пор остаётся самым назначаемым. Он начинает действовать через 30–60 минут, рабочее окно составляет около 4–6 часов, период полувыведения — примерно 3–5 часов. Главный его недостаток очевиден: жирная пища способна отсрочить начало действия почти на час³.

Варденафил по фармакологии близок к силденафилу, но чуть активнее в пересчёте на миллиграмм. Начало действия — через 25–60 минут, окно 4–8 часов. Существует форма для рассасывания в полости рта, которая удобна тем, кто не хочет запивать таблетку водой при посторонних.

Аванафил — самая молодая молекула класса. Её создавали ради двух свойств: высокой избирательности и быстрого начала действия. У части мужчин эффект развивается уже через 15–30 минут, а зрительных побочных эффектов практически не бывает. В России препарат доступен, но назначается заметно реже остальных.

У препаратов короткого действия есть общие практические особенности:

• Их принимают заранее, а не в момент близости.
• Требуется планирование, что для части пар психологически некомфортно.
• Жирная еда и большое количество алкоголя ухудшают результат.
• Максимум один приём в сутки независимо от дозы.
• Эффект полностью уходит к утру следующего дня.

3.2. Тадалафил: молекула длительного действия

Тадалафил стоит особняком из-за фармакокинетики. Период его полувыведения составляет около 17,5 часа — в четыре с лишним раза больше, чем у силденафила. Практически это означает окно возможностей длиной до 36 часов, за что препарат и получил прозвище таблетки выходного дня⁴.

Второе преимущество — независимость от еды. Жирный ужин и бокал вина не сдвигают начало действия, что для реальной жизни оказалось важнее, чем кажется на первый взгляд. Именно поэтому многие мужчины после сравнения остаются на тадалафиле.

Наконец, только тадалафил официально применяют в режиме ежедневного приёма малых доз. При постоянной концентрации в крови исчезает сама необходимость планировать близость. Дополнительно этот режим уменьшает симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы — учащённое ночное мочеиспускание и вялую струю⁹.

Что стоит знать о тадалафиле перед началом приёма:

• Длительное окно не означает длительной эрекции — стимуляция всё равно обязательна.
• Боли в спине и мышцах встречаются чаще, чем у других молекул класса.
• При ежедневном режиме стабильный эффект наступает примерно на пятый день.
• Из-за долгого выведения взаимодействия с другими лекарствами длятся дольше.
• Одновременно можно рассчитывать на улучшение мочеиспускания при аденоме простаты.

Таблица 1. Сравнение четырёх ингибиторов ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы 5-го типа)

3.3. Как подбирают дозу

Стартовую дозу выбирают не по принципу «чем больше, тем лучше», а по средней ступени. Начинают со средней дозировки, оценивают эффект и переносимость, а затем шагают вверх или вниз. У большинства мужчин рабочей оказывается именно средняя или максимальная ступень¹⁰.

Дозу снижают в нескольких предсказуемых ситуациях: возраст старше 65 лет, тяжёлая почечная недостаточность, выраженное нарушение функции печени, одновременный приём сильных ингибиторов печёночных ферментов. Отдельная осторожность нужна при совместном назначении с альфа-адреноблокаторами для лечения аденомы простаты.

Ниже приведены дозовые диапазоны, зарегистрированные в инструкциях по медицинскому применению и отражённые в клинических рекомендациях. Это ориентир для понимания логики назначения, а не руководство к самостоятельному подбору.

Информация о дозах приведена исключительно в ознакомительных целях. Конкретную дозу, режим и длительность приёма определяет врач после очного осмотра и обследования.

Таблица 2. Зарегистрированные дозовые диапазоны ингибиторов ФДЭ-5

3.4. Оригинальные препараты, дженерики и цена вопроса

Патентная защита силденафила истекла, и рынок наполнился дженериками — воспроизведёнными препаратами с тем же действующим веществом. Разница в цене между оригиналом и качественным дженериком достигает пяти-семи раз, и это закономерно вызывает вопросы о равноценности³.

Для регистрации дженерик обязан доказать биоэквивалентность: концентрация действующего вещества в крови должна укладываться в диапазон от 80 до 125 процентов от показателей оригинала. Препараты, прошедшие эту процедуру у добросовестного производителя, работают предсказуемо.

Проблемы начинаются там, где вместо зарегистрированного дженерика человек покупает нечто без документов. Разброс содержания действующего вещества в таком продукте может быть многократным, а вспомогательные компоненты — какими угодно. Именно поэтому вопрос не в слове «дженерик», а в наличии регистрационного удостоверения¹³.

Ещё один практический нюанс — деление таблеток. Многие мужчины делят стомиллиграммовую таблетку силденафила пополам ради экономии. Это допустимо для препаратов с риской, но точность дозы при этом снижается, а для оболочечных и пролонгированных форм такой приём вообще недопустим.

Метаболизируются все четыре молекулы преимущественно печёночным ферментом системы цитохрома, и именно поэтому так важен список сопутствующих лекарств. Средства, подавляющие этот фермент, повышают концентрацию препарата в крови в несколько раз, а противосудорожные и рифампицин, наоборот, сводят эффект почти к нулю¹¹.

Часть 4. Эффективность и правильное применение

4.1. Что показывают исследования

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа относятся к наиболее изученным препаратам в урологии. Систематические обзоры и сетевые метаанализы сходятся в том, что все четыре молекулы существенно превосходят плацебо, а различия между ними по эффективности невелики и клинически малозначимы¹².

По обобщённым данным, доля мужчин, у которых удаётся достичь эрекции, достаточной для полового акта, составляет порядка 60–80 процентов. Разброс объясняется составом групп: там, где больше пациентов с диабетом и после операций на простате, результаты закономерно хуже⁸.

Отдельно изучали, сколько попыток нужно для честной оценки. Оказалось, что заметная часть мужчин, признанных не отвечающими на терапию, на самом деле просто принимали препарат неправильно. После обучения и повторного подбора дозы до половины из них становились респондерами¹³.

Ключевые выводы доказательной базы можно свести к нескольким пунктам:

• Все четыре молекулы эффективнее плацебо при любой степени тяжести нарушения.
• Прямые сравнения не выявляют явного победителя по эффективности.
• Выбор чаще определяется удобством режима и переносимостью, а не силой действия.
• Оценивать результат следует минимум по четырём–восьми попыткам.
• Сердечно-сосудистая безопасность подтверждена длительным опытом применения.

4.2. Типичные ошибки приёма

Опыт консультаций показывает, что большинство неудач связано не с самим препаратом, а с тем, как его принимают. Ошибки повторяются из раза в раз и почти всегда легко исправимы.

Вот шесть самых частых из них:

• Приём таблетки непосредственно в момент близости, без запаса времени.
• Обильный жирный ужин прямо перед приёмом препарата короткого действия.
• Ожидание эрекции без какой-либо сексуальной стимуляции.
• Отказ от препарата после одной-единственной неудачной попытки.
• Самостоятельный старт с минимальной дозы и разочарование в результате.
• Сочетание таблетки с большим количеством крепкого алкоголя.

Миф

Если таблетка не сработала с первого раза, значит, препарат мне не подходит.

Факт

Одна попытка ничего не доказывает. Международные рекомендации предлагают оценивать результат минимум после четырёх, а лучше восьми попыток при правильно подобранной дозе и соблюдении условий приёма.

4.3. Кому препараты помогают хуже

Есть категории пациентов, у которых ответ на терапию предсказуемо ниже. Это не значит, что лечение бесполезно, но ожидания стоит корректировать заранее, а план вести с запасными вариантами.

Хуже всего препараты работают в следующих ситуациях:

• Длительный сахарный диабет с диабетической полинейропатией и микроангиопатией.
• Состояние после радикальной простатэктомии с повреждением сосудисто-нервных пучков.
• Тяжёлый распространённый атеросклероз с выраженным дефицитом артериального притока.
• Выраженная венозная утечка при повреждении вено-окклюзивного механизма.
• Некомпенсированный дефицит тестостерона, снижающий чувствительность тканей.
• Тяжёлая депрессия и приём некоторых антидепрессантов.

В части этих случаев ситуацию исправляет комбинированный подход: коррекция сахарного диабета, отказ от курения, физическая реабилитация, при подтверждённом дефиците — заместительная терапия тестостероном под контролем эндокринолога⁶.

4.4. Что усиливает действие препаратов

Ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа работает тем лучше, чем здоровее эндотелий — внутренняя выстилка сосудов, вырабатывающая оксид азота. Поэтому вмешательства в образ жизни не просто дополняют терапию, а напрямую увеличивают шанс на ответ¹⁴.

Наиболее убедительно доказана роль отказа от курения. Никотин и продукты горения повреждают эндотелий и вызывают спазм артерий, а прекращение курения улучшает эректильную функцию уже в первые месяцы, особенно у мужчин моложе пятидесяти лет.

Не менее важна масса тела. Снижение веса на 5–10 процентов у мужчин с ожирением заметно улучшает показатели опросника, отчасти за счёт роста уровня тестостерона: жировая ткань активно превращает его в эстрогены⁶.

Вмешательства с доказанным эффектом можно перечислить конкретно:

• Полный отказ от курения, включая электронные системы доставки никотина.
• Аэробная нагрузка умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю.
• Снижение массы тела на 5–10 процентов при индексе массы тела выше 30.
• Средиземноморский тип питания с преобладанием овощей, рыбы и оливкового масла.
• Ограничение алкоголя до умеренных доз и полный отказ перед близостью.
• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна при храпе с остановками дыхания.

Отдельно стоит пересмотреть текущую терапию вместе с лечащим врачом. Часть препаратов от давления и депрессии заменяется на более нейтральные аналоги без потери контроля над основной болезнью, и одного этого иногда достаточно⁵.

Часть 5. Безопасность: что важно знать до первого приёма

5.1. Частые побочные эффекты

Переносимость класса в целом хорошая. Большинство нежелательных явлений лёгкие, дозозависимые и уменьшаются по мере привыкания организма. Отмена препарата из-за побочных эффектов требуется относительно редко¹⁴.

Наиболее часто встречаются такие реакции:

• Головная боль — самый частый эффект, до каждого шестого приёма.
• Приливы жара и покраснение лица и шеи.
• Заложенность носа и ощущение сухости в носоглотке.
• Изжога, кислый привкус, дискомфорт в верхней части живота.
• Головокружение при резком вставании из-за лёгкого снижения давления.
• Боли в спине и мышцах, характерные преимущественно для тадалафила.

5.2. Противопоказания и опасные сочетания

Здесь начинается по-настоящему серьёзная часть разговора. Сами по себе ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа безопасны, но в сочетании с некоторыми лекарствами они способны вызвать резкое и неуправляемое падение артериального давления⁵.

ВАЖНО:

Совместный приём любого ингибитора ФДЭ-5 с нитратами абсолютно противопоказан. Нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат, нитроспрей, а также донаторы оксида азота вроде молсидомина в сочетании с этими препаратами вызывают обвал артериального давления вплоть до шока. Между приёмом силденафила, варденафила или аванафила и любым нитратом должно пройти не менее 24 часов, а после тадалафила — не менее 48 часов.

Помимо нитратов, существует ещё несколько абсолютных ограничений:

• Приём стимуляторов растворимой гуанилатциклазы, например риоцигуата.
• Перенесённый в последние 90 дней инфаркт миокарда.
• Инсульт или жизнеугрожающая аритмия в течение последних шести месяцев.
• Нестабильная стенокардия и стенокардия, возникающая во время полового акта.
• Тяжёлая сердечная недостаточность и неконтролируемая артериальная гипертензия.
• Артериальное давление ниже 90 на 50 мм ртутного столба в покое.

Есть и сочетания, которые не запрещены полностью, но требуют осторожности и коррекции дозы:

• Альфа-адреноблокаторы при аденоме простаты — начинать с минимальных доз.
• Сильные ингибиторы печёночных ферментов, включая кетоконазол и ритонавир.
• Кларитромицин и эритромицин, повышающие концентрацию препарата в крови.
• Грейпфрутовый сок в больших количествах, замедляющий метаболизм.
• Другие препараты для снижения давления при их одновременном подборе.

Миф

Таблетки для эрекции вредны для сердца и повышают риск инфаркта.

Факт

Наоборот, при стабильном состоянии сердечно-сосудистой системы эти препараты безопасны и даже мягко расширяют сосуды. Опасность создаёт не сам препарат, а его сочетание с нитратами и физическая нагрузка при нестабильной стенокардии.

5.3. Редкие, но серьёзные события

Отдельно стоит знать о нечастых осложнениях, при которых требуется немедленная помощь. Они встречаются редко, но промедление здесь оборачивается необратимыми последствиями.

К таким состояниям относятся:

• Приапизм — болезненная эрекция, длящаяся дольше четырёх часов.
• Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия с внезапной потерей зрения.
• Внезапная односторонняя потеря слуха, иногда с шумом в ушах.
• Тяжёлые аллергические реакции с отёком лица и затруднением дыхания.

Приапизм требует обращения в течение первых часов: после шести часов начинается повреждение гладкой мышцы, а после суток изменения нередко становятся необратимыми. Риск повышен при серповидноклеточной анемии, лейкозах и одновременном приёме психотропных препаратов².

Миф

К таблеткам развивается привыкание, и потом без них уже ничего не получится.

Факт

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа не вызывают ни физической, ни психологической зависимости и не истощают собственные механизмы эрекции. Ощущение зависимости обычно психологическое и связано со страхом неудачи, а не с фармакологией.

Часть 6. Практическая сторона вопроса

6.1. Что проверить до начала лечения

Эректильная дисфункция часто оказывается первым видимым симптомом сосудистой болезни. Артерии полового члена узкие, и они страдают от атеросклероза раньше коронарных. Поэтому обращение к урологу — хороший повод обследовать сердце и обмен веществ¹.

Разумный минимум обследования выглядит так:

• Измерение артериального давления и расчёт индекса массы тела.
• Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин для исключения диабета.
• Липидный профиль с оценкой общего холестерина и его фракций.
• Общий тестостерон утром натощак, при отклонении — повторно с гормонами гипофиза.
• Простатспецифический антиген у мужчин старше 45–50 лет.
• Электрокардиограмма и консультация кардиолога при факторах риска.

Отдельно врач оценивает переносимость физической нагрузки. Простое правило: если мужчина без одышки и боли поднимается на два лестничных пролёта, сердце, скорее всего, выдержит и половой акт, и приём препарата⁵.

6.2. Подделки и покупка препаратов

Препараты для потенции стабильно входят в тройку самых подделываемых лекарств в мире. В контрафакте находили как избыточные дозы действующего вещества, так и красители, гипсовый наполнитель и вовсе посторонние вещества¹⁰.

На что стоит обращать внимание при покупке:

• Приобретайте препараты только в лицензированных аптеках с кассовым чеком.
• Проверяйте наличие инструкции на русском языке и корректной маркировки.
• Настораживайтесь при подозрительно низкой цене и обещаниях мгновенного эффекта.
• Избегайте биодобавок для потенции с неизвестным составом.
• Не покупайте лекарства через мессенджеры и объявления в социальных сетях.

Отдельная ловушка — так называемые натуральные средства для потенции. Регулярно выясняется, что в них незаконно добавлен силденафил в неконтролируемой дозе. Для мужчины, принимающего нитраты, такая добавка может оказаться смертельно опасной¹³.

6.3. Как долго принимать и чего ожидать

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа не курсовые препараты в привычном смысле. Их принимают ровно столько, сколько сохраняется потребность, — месяцами и годами. Длительные наблюдения не выявили накопления токсичности или снижения эффективности со временем¹¹.

У части мужчин со временем удаётся уменьшить дозу или отказаться от препарата вовсе. Обычно это происходит там, где удалось повлиять на причину: компенсировать диабет, бросить курить, сбросить вес, вылечить депрессию или восстановить уверенность после нескольких успешных попыток.

Особая ситуация — период после радикальной простатэктомии. Здесь ингибиторы назначают в рамках так называемой пенильной реабилитации, часто в ежедневном режиме малых доз, чтобы поддержать кровоснабжение тканей, пока восстанавливаются повреждённые нервы. Процесс занимает от одного года до двух лет¹⁰.

Наконец, стоит трезво относиться к ожиданиям. Препарат не превращает мужчину в двадцатилетнего и не отменяет усталость, конфликты в паре и возрастные изменения. Он возвращает физиологическую возможность, а всё остальное остаётся зоной ответственности самого человека и его отношений.

Пошаговый план первого курса

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после приёма препарата появился хотя бы один из признаков:

Эрекция сохраняется дольше четырёх часов и стала болезненной.

Появилась давящая боль за грудиной или выраженная одышка.

Резко и безболезненно упало зрение на один глаз.

Внезапно снизился слух или возник сильный шум в ушах.

Развилось обморочное состояние или резкая слабость с потемнением в глазах.

Появились сыпь, отёк губ, языка или затруднение дыхания.

Источники

1. Клинические рекомендации «Эректильная дисфункция». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Урология. Российские клинические рекомендации. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
3. Государственный реестр лекарственных средств: типовые клинико-фармакологические статьи по ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
4. Тадалафил в режиме ежедневного приёма: обзор клинических данных. Журнал «Урология». Россия, 2019.
5. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
6. Клинические рекомендации «Синдром гипогонадизма у мужчин». Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
7. Эндотелиальная дисфункция и сосудистые механизмы эректильных нарушений. Журнал «Экспериментальная и клиническая урология». Россия, 2018.
8. Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
9. Management of Benign Prostatic Hyperplasia and Lower Urinary Tract Symptoms. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
10. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. American Urological Association. США, 2018, пересмотр 2020.
11. Monographs on sildenafil, tadalafil, vardenafil and avanafil. British National Formulary. Великобритания, 2023.
12. Comparative efficacy and safety of phosphodiesterase type 5 inhibitors: systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
13. Erectile dysfunction: causes, diagnosis and treatment. National Health Service. Великобритания, 2023.
14. Erectile dysfunction: diagnosis and treatment. Mayo Clinic. США, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Любые препараты для лечения эректильной дисфункции назначаются только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций