Кому нельзя принимать препараты для потенции: опасные сочетания

Рубрики: Сексология Урология

Термины: Алкоголь Альфа-адреноблокаторы Ингибиторы ФДЭ-5 Нитраты Риоцигуат Эректильная дисфункция (ЭД)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о противопоказаниях к препаратам для потенции и о лекарственных сочетаниях, которые могут стоить жизни. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил — считаются безопасными препаратами, и это правда. Но ровно до того момента, пока рядом не оказывается нитрат.

Мы разберём, почему у этих таблеток вообще есть жёсткие запреты, что происходит с давлением при опасной комбинации и сколько времени должно пройти между приёмом препарата и нитроглицерином. Отдельно поговорим о риоцигуате, о сердечно-сосудистых состояниях, при которых лечение откладывают, и о лекарствах, требующих снижения дозы.

Разберём и нелекарственные опасности: алкоголь, рекреационные вещества, биодобавки для потенции с незадекларированным составом. Обсудим, что именно нужно рассказать врачу перед первым приёмом и как действовать, если опасное сочетание уже произошло. В конце вас ждут таблицы, пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему у безопасных таблеток есть жёсткие запреты

1.1. Препарат действует не только на половой член

Ингибиторы ФДЭ-5 — блокаторы фосфодиэстеразы 5-го типа — работают, продлевая жизнь молекуле цГМФ. Это внутриклеточный посредник, который расслабляет гладкую мышцу сосудов. Проблема в том, что фермент-мишень присутствует далеко не только в пещеристых телах¹.

Фосфодиэстеразу 5-го типа находят в стенках периферических артерий, в сосудах лёгких, в гладкой мышце простаты и мочевого пузыря, в тромбоцитах и в слизистой оболочке носа. Именно поэтому препарат неизбежно даёт системный сосудорасширяющий эффект, пусть и умеренный.

У здорового мужчины это выражается в снижении систолического артериального давления примерно на 8–10 миллиметров ртутного столба и диастолического на 5–6. Организм легко компенсирует такое падение, и человек его обычно не замечает¹¹.

Побочные эффекты класса напрямую вытекают из этой сосудистой географии:

• Головная боль — расширение сосудов мозговых оболочек.
• Приливы жара и покраснение лица — расширение сосудов кожи.
• Заложенность носа — набухание слизистой оболочки полости носа.
• Головокружение при вставании — снижение системного давления.
• Учащённое сердцебиение — рефлекторный ответ на падение давления.

Пока падение давления умеренное, всё безопасно. Вся логика противопоказаний строится вокруг одного вопроса: что произойдёт, если это падение перестанет быть умеренным или если организм окажется неспособен его компенсировать.

1.2. Что превращает лёгкое снижение давления в катастрофу

Организм компенсирует падение давления двумя способами: учащает пульс и сужает сосуды в менее важных областях, перераспределяя кровь к сердцу и мозгу. Обе реакции требуют сохранного вегетативного контроля и достаточного объёма циркулирующей крови⁵.

Если компенсация невозможна или падение слишком велико, кровоток в коронарных артериях и в мозге снижается критически. Возникает обморок, ишемия миокарда, а в тяжёлых случаях — необратимый шок с полиорганной недостаточностью.

Опасность резко возрастает при совпадении нескольких обстоятельств:

• Одновременный приём другого сосудорасширяющего препарата, прежде всего нитрата.
• Исходно низкое артериальное давление или обезвоживание.
• Приём больших доз алкоголя, дополнительно расширяющего сосуды.
• Пожилой возраст с ослабленными компенсаторными реакциями.
• Тяжёлая сердечная недостаточность и невозможность увеличить сердечный выброс.
• Сужение аортального клапана, при котором сердце не может нарастить выброс.

1.3. Три категории риска: как оценивают пациента перед назначением

Кардиологи и урологи пользуются общей схемой, разделяющей мужчин на три группы по сердечно-сосудистому риску. Она позволяет за несколько минут решить, можно ли назначать лечение сразу или требуется дополнительное обследование¹².

К группе низкого риска относят мужчин с контролируемой артериальной гипертензией, лёгкой стабильной стенокардией, перенесённым более полугода назад неосложнённым инфарктом, а также с корригированными пороками клапанов. Им лечение назначают без дополнительных исследований.

Группа промежуточного риска включает пациентов с тремя и более факторами риска атеросклероза, с умеренной стенокардией, с инфарктом давностью от двух до шести недель и с поражением периферических артерий. Таким мужчинам сначала проводят нагрузочную пробу, и только по её результатам принимают решение.

Группа высокого риска — это нестабильная стенокардия, неконтролируемая гипертензия, сердечная недостаточность третьего и четвёртого функционального класса, свежий инфаркт, тяжёлые аритмии и выраженный аортальный стеноз. Здесь лечение откладывают до стабилизации состояния².

Практическая ценность схемы в том, что она не запрещает секс, а определяет последовательность действий. Даже мужчина высокого риска не остаётся без помощи навсегда: после компенсации сердечной болезни его переоценивают и, как правило, переводят в более благоприятную категорию.

Миф

Препараты для потенции сами по себе опасны для сердца и вызывают инфаркты.

Факт

Многолетние наблюдения не подтверждают повышения риска инфаркта при изолированном приёме этих препаратов. Опасность создают конкретные сочетания, прежде всего с нитратами, и физическая нагрузка при уже нестабильном состоянии сердца.

Часть 2. Нитраты — главный и абсолютный запрет

2.1. Что такое нитраты и где они прячутся

Нитраты — это лекарства, которые в организме превращаются в оксид азота, тот самый посредник, что запускает расслабление сосудов. Их применяют при стенокардии, чтобы быстро расширить коронарные артерии и снять приступ загрудинной боли².

Ключевое обстоятельство: нитраты и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа воздействуют на одну и ту же биохимическую цепочку, но с разных концов. Нитрат наращивает выработку цГМФ, а таблетка для потенции блокирует его разрушение. Эффект получается не суммарным, а многократно усиленным.

Опасность усугубляется тем, что нитраты выпускаются под множеством названий и в самых разных формах. Мужчина может искренне не считать себя принимающим нитраты, если пользуется спреем от сердца пару раз в месяц.

К нитратам и близким к ним препаратам относятся:

• Нитроглицерин в таблетках под язык, в спрее и в виде пластыря.
• Изосорбида динитрат в таблетках и в форме аэрозоля.
• Изосорбида мононитрат, в том числе в формах продлённого действия.
• Молсидомин — донатор оксида азота с тем же механизмом опасности.
• Нитропруссид натрия, применяемый в стационаре при гипертоническом кризе.
• Амилнитрит и другие нитриты, включая рекреационные ингалянты.

2.2. Что происходит при опасном сочетании

При одновременном приёме систолическое давление может упасть на 50 и более миллиметров ртутного столба за считаные минуты. Компенсаторное учащение пульса при этом часто оказывается недостаточным, особенно у пожилых и у людей, принимающих бета-адреноблокаторы⁵.

Клинически это выглядит драматично. Мужчина, принявший нитроглицерин при боли в груди через несколько часов после таблетки для потенции, теряет сознание, а падение коронарного кровотока усугубляет ту самую ишемию, ради которой нитрат и принимался.

Тревожные признаки обвального падения давления выглядят так:

• Резкая слабость и ощущение, что земля уходит из-под ног.
• Потемнение в глазах и шум в ушах при попытке встать.
• Выраженная бледность, холодный липкий пот.
• Учащённое сердцебиение, сменяющееся ощущением проваливания.
• Спутанность сознания и заторможенность.
• Потеря сознания с падением и риском травмы.

Помощь при таком состоянии сводится к укладыванию с приподнятыми ногами, внутривенному введению жидкости и вазопрессорам в условиях стационара. Обычные средства повышения давления здесь малоэффективны, а повторное введение нитрата категорически недопустимо⁹.

2.3. Безопасные интервалы

Поскольку опасность связана с одновременным присутствием обоих веществ в крови, ключевым становится временной интервал. Он определяется скоростью выведения препарата для потенции и различается между молекулами³.

ВАЖНО:

Совместный приём любого ингибитора ФДЭ-5 с нитратами абсолютно противопоказан. После силденафила, варденафила или аванафила до приёма нитроглицерина должно пройти не менее 24 часов. После тадалафила интервал увеличивается до 48 часов из-за длительного периода полувыведения. Если мужчине с болью в груди требуется экстренная помощь, он обязан сообщить врачу о приёме препарата для потенции — от этого напрямую зависит выбор лечения.

Правила безопасности сводятся к нескольким пунктам:

• Носите с собой информацию о принимаемом препарате и дате последнего приёма.
• Сообщайте о приёме таблетки любому врачу скорой помощи без стеснения.
• Не принимайте нитроглицерин при боли в груди в течение суток после силденафила.
• После тадалафила выдерживайте интервал не менее двух суток.
• При регулярном приёме нитратов откажитесь от препаратов для потенции полностью.

Миф

Если между таблеткой и нитроглицерином прошло несколько часов, ничего страшного не случится.

Факт

Несколько часов — недостаточный интервал. Для силденафила, варденафила и аванафила требуются сутки, для тадалафила — двое суток. Именно поэтому мужчина, принимающий нитраты постоянно, не может пользоваться этими препаратами вообще.

2.4. Почему нельзя просто быть осторожнее

Логичный вопрос: если опасность в падении давления, нельзя ли принять половину дозы и просто внимательно следить за самочувствием? Ответ отрицательный, и причина в характере взаимодействия¹⁰.

Эффект здесь не складывается, а умножается. Нитрат создаёт избыток посредника цГМФ, а препарат для потенции блокирует единственный путь его разрушения. Система лишается тормоза целиком, и величина падения давления перестаёт зависеть от дозы предсказуемым образом.

Вторая причина — скорость. Обвал происходит за минуты, и никакое наблюдение не позволит вмешаться вовремя в домашних условиях. К моменту, когда человек понимает, что ему плохо, кровоток в сердце и мозге уже критически снижен.

Третья причина — контекст. Опасное сочетание обычно возникает не по плану, а внезапно: у мужчины возникает боль в груди во время близости, и он тянется за нитроглицерином. Именно в этот момент дополнительное падение давления оказывается наиболее губительным².

Поэтому в клинических рекомендациях всех крупных обществ формулировка одинакова и не допускает толкований: сочетание запрещено полностью, а не ограничено дозой или условиями.

Часть 3. Другие абсолютные противопоказания

3.1. Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы

Второй абсолютный запрет менее известен, но столь же категоричен. Речь о риоцигуате — препарате для лечения лёгочной гипертензии, который напрямую активирует фермент, вырабатывающий цГМФ. Механизм опасности тот же, что и у нитратов⁸.

Сочетание риоцигуата с любым ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа приводит к выраженной гипотензии и запрещено во всех инструкциях по медицинскому применению. Это тем более важно, что часть пациентов с лёгочной гипертензией получает силденафил по основному заболеванию.

К группам, требующим особого внимания в этом контексте, относятся:

• Пациенты с лёгочной артериальной гипертензией, получающие специфическую терапию.
• Пациенты, получающие силденафил в кардиологических дозировках.
• Мужчины, принимающие несколько сосудорасширяющих препаратов одновременно.
• Пациенты с тяжёлой хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией.

3.2. Сердечно-сосудистые состояния

Здесь важно понимать логику. Запрет связан не столько с самим препаратом, сколько с физической нагрузкой во время полового акта, которая по интенсивности сопоставима с быстрым подъёмом на два-три лестничных пролёта¹².

Если сердце не готово к такой нагрузке, опасен не препарат, а сама близость. Поэтому кардиологическая оценка предшествует назначению, а не следует за ним.

Лечение откладывают в следующих ситуациях:

• Инфаркт миокарда, перенесённый в течение последних 90 дней.
• Нестабильная стенокардия и стенокардия, возникающая во время полового акта.
• Сердечная недостаточность третьего и четвёртого функционального класса.
• Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца в последние шесть месяцев.
• Инсульт, перенесённый в течение последних шести месяцев.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия с давлением выше 170 на 100.

Отдельно выделяют артериальную гипотензию с давлением ниже 90 на 50 миллиметров ртутного столба в покое. При таком исходном уровне даже умеренное дополнительное снижение выводит человека за пределы безопасного диапазона².

3.3. Прочие абсолютные ограничения

Остальные запреты встречаются реже, но знать о них необходимо. Часть из них связана с наследственными болезнями, часть — с состояниями, при которых препарат способен вызвать необратимое повреждение органа.

К абсолютным противопоказаниям также относятся:

• Индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов.
• Наследственная дегенеративная болезнь сетчатки, в том числе пигментный ретинит.
• Перенесённая ранее неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия.
• Тяжёлая печёночная недостаточность с выраженным нарушением функции.
• Возраст младше 18 лет, поскольку препараты не изучались у детей и подростков.

Таблица 1. Абсолютные и относительные противопоказания к ингибиторам ФДЭ-5

3.4. Отдельная группа риска: приём без показаний

Значительная часть проблем возникает у мужчин, которым препарат вообще не был нужен. Молодые люди принимают его для уверенности, спортсмены — в расчёте на улучшение кровоснабжения мышц, а кто-то просто из любопытства на вечеринке⁶.

Медицинских показаний в этих случаях нет, а противопоказания никто не проверял. Именно среди таких потребителей чаще всего встречаются сочетания с алкоголем в больших дозах, со стимуляторами и с нитритными ингалянтами.

Отдельная проблема — приапизм. Риск длительной болезненной эрекции выше именно у молодых мужчин с исходно сохранной эректильной функцией, принявших высокую дозу без необходимости. Это состояние требует экстренной помощи, а промедление грозит необратимым повреждением тканей.

Есть и психологическое последствие. Регулярный приём без показаний нередко формирует убеждённость, что без таблетки ничего не получится, и создаёт психогенную эректильную дисфункцию там, где её изначально не было¹³.

Наконец, стоит помнить о происхождении таких таблеток. Купленные вне аптеки, они чаще всего оказываются контрафактом с непредсказуемым содержанием действующего вещества, что усиливает все перечисленные риски сразу.

Часть 4. Сочетания, требующие осторожности

4.1. Препараты для снижения давления и лечения простаты

Альфа-адреноблокаторы — тамсулозин, доксазозин, альфузозин — назначают при аденоме предстательной железы и при гипертонии. Они расслабляют гладкую мышцу сосудов и мочевыводящих путей, то есть частично дублируют эффект препаратов для потенции⁴.

Сочетание не запрещено, но требует раздельного приёма и минимальных стартовых доз. Обычно рекомендуют развести приём во времени на четыре-шесть часов и начинать с наименьшей дозировки, повышая её только при хорошей переносимости.

Практические правила выглядят так:

• Начинайте с минимальной дозы препарата для потенции при постоянном приёме альфа-адреноблокатора.
• Разводите приём двух препаратов во времени по рекомендации врача.
• Вставайте медленно в первые дни комбинированного приёма.
• Сообщайте врачу о головокружении и потемнении в глазах.
• Не начинайте новый препарат от давления, не предупредив уролога.

С обычными антигипертензивными средствами — ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, сартанами, антагонистами кальция, диуретиками — сочетание считается безопасным. Дополнительное снижение давления при этом обычно не превышает нескольких миллиметров ртутного столба¹¹.

4.2. Лекарства, меняющие печёночный метаболизм

Все препараты класса перерабатываются в печени ферментом системы цитохрома. Средства, подавляющие этот фермент, повышают концентрацию таблетки в крови в несколько раз, а средства, ускоряющие его работу, наоборот, сводят эффект к нулю³.

Концентрацию препарата повышают следующие лекарства:

• Кетоконазол и итраконазол — противогрибковые препараты системного действия.
• Ритонавир и другие ингибиторы протеазы для лечения вирусных инфекций.
• Кларитромицин и эритромицин из группы макролидных антибиотиков.
• Циметидин, применяемый при язвенной болезни.
• Грейпфрутовый сок в больших количествах.
• Верапамил и дилтиазем в высоких дозах.

Обратный эффект дают индукторы того же фермента:

• Рифампицин, применяемый при туберкулёзе.
• Карбамазепин и фенитоин из противосудорожных препаратов.
• Фенобарбитал и содержащие его комбинированные средства.
• Препараты зверобоя продырявленного, включая безрецептурные.

Информация о дозах и коррекции приведена исключительно в ознакомительных целях. Конкретную дозу и режим определяет врач с учётом всех принимаемых пациентом лекарств.

Таблица 2. Коррекция доз в особых ситуациях

4.3. Глаза и слух

Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия — редкое, но грозное осложнение, при котором внезапно и безболезненно теряется зрение на один глаз из-за нарушения кровоснабжения зрительного нерва. Прямая причинная связь с препаратами не доказана, но временная связь описана достаточно часто¹³.

Риск выше у мужчин с так называемым диском зрительного нерва малого размера, с диабетом, гипертонией, атеросклерозом и у курильщиков. Перенесённый эпизод на одном глазу считается абсолютным противопоказанием к дальнейшему приёму.

Ситуации, требующие обсуждения с офтальмологом до начала лечения:

• Наследственные дегенеративные заболевания сетчатки в семье.
• Ранее перенесённая ишемическая оптическая нейропатия на любом глазу.
• Выраженная диабетическая ретинопатия с изменениями сосудов глазного дна.
• Закрытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением.
• Жалобы на стойкие зрительные нарушения после предыдущих приёмов.

Отдельно описаны случаи внезапной односторонней потери слуха, иногда с шумом в ушах и головокружением. Состояние требует немедленного обращения к оториноларингологу: чем раньше начата терапия, тем выше шанс восстановления¹⁴.

4.4. Печень, почки и кровь

При нарушении функции печени препарат медленнее перерабатывается, при почечной недостаточности удлиняется его выведение. В обоих случаях концентрация в крови растёт, и стартовые дозы снижают вдвое или вчетверо³.

Особая настороженность нужна при болезнях, предрасполагающих к приапизму — длительной болезненной эрекции, требующей экстренной помощи. Механизм здесь не сосудистый, а связан с нарушением оттока крови и её реологических свойств.

К таким состояниям относятся:

• Серповидноклеточная анемия с деформацией эритроцитов.
• Лейкозы и другие болезни системы крови с высоким лейкоцитозом.
• Множественная миелома с повышенной вязкостью крови.
• Анатомические деформации полового члена, включая болезнь Пейрони.
• Одновременный приём некоторых психотропных препаратов.

Миф

Если препарат продаётся в аптеке без рецепта, значит, он безопасен для всех.

Факт

Порядок отпуска отражает регуляторные решения, а не отсутствие противопоказаний. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа имеют абсолютные запреты, при нарушении которых возможен летальный исход, поэтому консультация врача обязательна независимо от способа покупки.

4.5. Взаимодействия, которых бояться не нужно

Список опасных сочетаний выглядит внушительно, и часть мужчин отказывается от лечения из-за преувеличенных страхов. Полезно очертить и обратную границу — что с этими препаратами сочетается спокойно¹¹.

Прежде всего это большинство средств от давления. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и тиазидные диуретики не создают опасных комбинаций, а дополнительное снижение давления при их сочетании невелико.

Спокойно сочетаются также статины, метформин и другие сахароснижающие препараты, препараты для щитовидной железы, ингибиторы протонной помпы. Отдельно стоит упомянуть ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты: значимого повышения риска кровотечений не описано.

К безопасным сочетаниям относят следующее:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция в обычных дозах.
• Статины и другие липидснижающие препараты.
• Метформин и большинство сахароснижающих средств.
• Ацетилсалициловая кислота в малых дозах и антикоагулянты.
• Ингибиторы протонной помпы и препараты для щитовидной железы.

Важно понимать разницу между списком опасных сочетаний и списком лекарств, которые сами по себе ухудшают эрекцию. Некоторые бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики и антидепрессанты действительно снижают эрекцию, но опасности при сочетании не создают — их просто иногда имеет смысл заменить⁶.

Часть 5. Нелекарственные опасности

5.1. Алкоголь

Алкоголь сам по себе расширяет сосуды и снижает артериальное давление, а в больших дозах ещё и подавляет нервную передачу. Сочетание с препаратом для потенции складывает оба эффекта и увеличивает риск головокружения, обморока и падения⁶.

Умеренные дозы обычно безопасны, но следует помнить и о втором эффекте: значительное количество спиртного само по себе ухудшает эрекцию, притупляя возбуждение. Получается парадокс, когда мужчина увеличивает дозу препарата, а результат ухудшается.

Разумные ориентиры при сочетании с алкоголем:

• Ограничьтесь одним-двумя стандартными порциями спиртного.
• Не принимайте препарат после эпизода тяжёлого опьянения.
• Помните об обезвоживании, усиливающем головную боль и головокружение.
• Вставайте медленно, если сочетание всё же произошло.
• Полностью откажитесь от алкоголя при исходно низком давлении.

5.2. Рекреационные вещества и попперсы

Отдельного разговора заслуживают попперсы — ингалянты, содержащие амилнитрит и родственные соединения. По механизму это чистые нитриты, то есть прямые доноры оксида азота, и опасность их сочетания с препаратами для потенции полностью аналогична нитратам⁹.

Проблема усугубляется тем, что такие вещества обычно употребляются в компании, на фоне алкоголя, и человек редко связывает их с медицинскими препаратами. Между тем именно эта комбинация фигурирует в описаниях смертельных исходов.

Не менее опасны стимуляторы. Кокаин и амфетамины вызывают спазм коронарных артерий и аритмии, а на фоне физической нагрузки и сосудорасширяющего препарата риск катастрофы возрастает многократно.

Категорически несовместимы с препаратами для потенции:

• Попперсы и любые ингалянты, содержащие нитриты.
• Кокаин и препараты амфетаминового ряда.
• Синтетические катиноны и другие стимуляторы неизвестного состава.
• Высокие дозы алкоголя в сочетании с любым из перечисленного.

5.3. Биодобавки и натуральные средства

Биологически активные добавки для потенции представляют особую опасность именно из-за непредсказуемости состава. Регулярные проверки обнаруживают в них незадекларированный силденафил или тадалафил, причём в дозах, превышающих терапевтические⁷.

Для мужчины, принимающего нитраты и уверенного, что он пьёт безобидный травяной комплекс, такая находка может закончиться реанимацией. Именно поэтому запрет на сочетание с нитратами распространяется и на добавки неизвестного состава.

Признаки, по которым стоит отказаться от покупки:

• Обещание мгновенного и стопроцентного результата в рекламе.
• Отсутствие полного состава на упаковке и инструкции на русском языке.
• Продажа через мессенджеры, объявления и социальные сети.
• Указание на препарат как на средство без противопоказаний.
• Подозрительно низкая цена по сравнению с аптечными препаратами.

Миф

Травяные добавки для потенции безопасны, потому что они натуральные.

Факт

Проверки регулярно выявляют в таких добавках незаявленные синтетические ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа в неконтролируемых дозах. Для человека, принимающего нитраты, это создаёт ровно ту же смертельную опасность, что и обычная таблетка.

Часть 6. Как обезопасить себя

6.1. Разговор с врачом: что обязательно рассказать

Большинство опасных ситуаций возникает не из-за врачебной ошибки, а из-за неполной информации. Мужчина стесняется признаться в приёме таблетки для потенции, забывает упомянуть сердечный спрей или не считает биодобавку лекарством¹.

Перед первым назначением врачу необходимо сообщить следующее:

• Полный список лекарств, включая принимаемые изредка и по требованию.
• Наличие любых сердечных препаратов, особенно спреев и таблеток под язык.
• Все биодобавки, витамины и растительные средства.
• Перенесённые инфаркты, инсульты, операции на сердце и сосудах.
• Заболевания глаз, эпизоды внезапного ухудшения зрения или слуха.
• Болезни печени, почек и системы крови.

Отдельно стоит обсудить переносимость физической нагрузки. Простой ориентир: если мужчина без одышки и боли в груди поднимается на два лестничных пролёта в обычном темпе, сердце с высокой вероятностью выдержит и половой акт¹².

6.2. Если опасное сочетание уже произошло

Главное правило — не молчать. При появлении резкой слабости, потемнения в глазах и холодного пота после приёма препарата нужно лечь, приподнять ноги и вызвать скорую помощь. Медикам обязательно сообщают о принятом препарате и точном времени приёма⁵.

Второе правило — не пытаться исправить ситуацию самостоятельно. Кофе, крепкий чай, лекарства для повышения давления из домашней аптечки здесь бесполезны, а повторный приём нитрата при боли в груди усугубит падение давления.

Третье правило касается профилактики. Мужчинам со стенокардией, регулярно пользующимся нитратами, лечение эректильной дисфункции строится на других методах: интракавернозных инъекциях, вакуумных устройствах или протезировании. Отказ от секса при этом не является ни необходимым, ни обоснованным⁸.

6.3. Страхи, которые мешают лечиться

Помимо реальных противопоказаний существует набор преувеличенных опасений, из-за которых мужчины годами избегают лечения. Разобрать их так же важно, как и настоящие запреты¹⁴.

Первый страх — что препарат посадит сердце. На деле изолированный приём не повышает риск инфаркта, а у мужчин со стабильной сердечно-сосудистой болезнью терапия считается допустимой после кардиологической оценки.

Второй страх — что таблетки вызовут рак предстательной железы. Никакой связи с онкологическими заболеваниями не показано, а ежедневный тадалафил, наоборот, официально применяется при доброкачественной гиперплазии простаты.

Третий страх — привыкание. Ни физической, ни психологической зависимости эти препараты не вызывают, и собственные механизмы эрекции от их приёма не истощаются. Ощущение зависимости почти всегда связано со страхом неудачи, а не с фармакологией.

Четвёртый страх — влияние на зачатие. Препараты класса не снижают качество спермы и не считаются противопоказанными парам, планирующим ребёнка. Наоборот, при эректильной дисфункции они нередко становятся частью плана лечения бесплодия⁷.

Миф

Раз у препарата столько противопоказаний, значит, лучше вообще обойтись без него.

Факт

Абсолютные запреты касаются небольшой доли мужчин, прежде всего принимающих нитраты и риоцигуат. Для подавляющего большинства терапия безопасна, а отказ от лечения оставляет без внимания и саму эректильную дисфункцию, и стоящие за ней сосудистые проблемы.

6.4. Что стоит держать под рукой

Простая организационная мера снимает значительную часть рисков. Речь о доступной информации, которую в критической ситуации сможет прочитать врач скорой помощи, даже если сам мужчина без сознания⁹.

Достаточно записки в бумажнике или заметки в телефоне с названием препарата, дозой и датой последнего приёма. Многие смартфоны позволяют вывести медицинскую карточку на экран блокировки — этой функцией стоит воспользоваться.

Второй элемент — актуальный список всех лекарств, обновляемый при каждом изменении терапии. Он пригодится не только в экстренной ситуации, но и на любом плановом приёме, где врач будет решать вопрос о новых назначениях.

Третий элемент касается партнёрши. Если она знает, какой препарат принят и когда, а также понимает, что при боли в груди нельзя давать нитроглицерин, это радикально повышает шансы на правильные действия в первые минуты.

Пошаговый план безопасного начала лечения

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если после приёма препарата для потенции появился хотя бы один из признаков:

Резкая слабость, потемнение в глазах и холодный липкий пот.

Потеря сознания или предобморочное состояние при попытке встать.

Давящая или жгучая боль за грудиной, отдающая в руку или челюсть.

Внезапная безболезненная потеря зрения на один глаз.

Внезапное снижение слуха с шумом в ушах и головокружением.

Болезненная эрекция, сохраняющаяся дольше четырёх часов.

Источники

1. Клинические рекомендации «Эректильная дисфункция». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
3. Государственный реестр лекарственных средств: типовые клинико-фармакологические статьи по ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов. Россия, 2020.
5. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
6. Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему: обзор. Журнал «Кардиология». Россия, 2018.
7. Фальсификация биологически активных добавок для коррекции половой функции. Журнал «Экспериментальная и клиническая урология». Россия, 2018.
8. Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
9. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. American Urological Association. США, 2018, пересмотр 2020.
10. Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology. Франция, 2023.
11. Monographs on sildenafil, tadalafil, vardenafil and avanafil: interactions and cautions. British National Formulary. Великобритания, 2023.
12. Sexual activity and cardiovascular disease: scientific statement. American Heart Association. США, 2020.
13. Non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy and phosphodiesterase inhibitors: review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
14. Erectile dysfunction: side effects and warnings. Mayo Clinic. США, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Решение о возможности приёма препаратов для лечения эректильной дисфункции принимает только специалист после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций