Аксиальный спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (соединения крестца с тазовыми костями). Слово «аксиальный» означает «осевой»: речь идёт о суставах осевого скелета, в отличие от периферических суставов рук и ног.

Заболевание входит в группу спондилоартритов — родственных болезней, к которым относятся также псориатический и реактивный артрит, а также артрит при воспалительных заболеваниях кишечника. Обычно оно начинается в молодом возрасте, как правило до 45 лет.

🧬 Две формы болезни

Современная ревматология рассматривает аксиальный спондилоартрит как спектр, внутри которого выделяют две формы.

Формы аксиального спондилоартрита

Таким образом, анкилозирующий спондилит — это поздняя, рентгенологически заметная стадия того же процесса. Выделение нерентгенологической формы позволило ставить диагноз и начинать лечение на несколько лет раньше.

🔬 Причины и механизм

Точная причина неизвестна. Важную роль играет наследственность: большинство пациентов являются носителями гена HLA-B27 (особого варианта белков тканевой совместимости), хотя у подавляющего большинства носителей этого гена болезнь так и не развивается. Предполагается участие кишечной микрофлоры и механической нагрузки на места прикрепления связок.

Воспаление начинается в энтезах (местах прикрепления связок и сухожилий к кости) и в костном мозге позвонков и крестцово-подвздошных суставов. Со временем на месте воспаления может формироваться новая костная ткань, которая сращивает позвонки между собой и ограничивает подвижность.

🩺 Симптомы

Главный признак — воспалительная боль в спине, которая отличается от обычной механической боли в спине.

• Начинается постепенно, в возрасте до 40–45 лет, и длится больше трёх месяцев.
• Усиливается в покое и во второй половине ночи, может будить.
• Уменьшается после движения и физических упражнений.
• Сопровождается утренней скованностью в спине, которая длится более получаса.
• Хорошо уменьшается на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов.

Часто бывают боль в ягодицах, иногда попеременно справа и слева, боль в пятках из-за воспаления энтезов, артрит крупных суставов ног. Возможны проявления за пределами суставов: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), псориаз, воспалительные заболевания кишечника.

🔍 Диагностика

• Расспрос о характере боли и осмотр с оценкой подвижности позвоночника и грудной клетки.
• Рентгенография крестцово-подвздошных суставов для выявления сакроилеита.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, которая выявляет активное воспаление на ранних стадиях.
• Анализ на HLA-B27 — положительный результат повышает вероятность диагноза, но сам по себе его не подтверждает.
• Маркеры воспаления — СРБ (С-реактивный белок) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые повышены не у всех пациентов.

Диагноз ставит ревматолог по совокупности признаков. От появления первых симптомов до постановки диагноза нередко проходят годы, потому что боль в спине у молодых людей часто списывают на перегрузку или остеохондроз.

💊 Лечение

Лечение направлено на уменьшение боли и скованности, сохранение подвижности и предотвращение сращения позвонков. Препараты перечислены в ознакомительных целях, схему подбирает ревматолог.

• Регулярная лечебная физкультура — обязательная основа лечения на всех этапах.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — первая линия лекарственной терапии.
• Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-17) при сохраняющейся активности болезни.
• Ингибиторы янус-киназ (таргетные препараты в таблетках) как один из вариантов при неэффективности первой линии.
• Отказ от курения, которое ассоциируется с более тяжёлым течением.

В отличие от ревматоидного артрита, при поражении позвоночника базисные препараты вроде метотрексата и сульфасалазина неэффективны; их применяют только при артрите периферических суставов. Системные глюкокортикоиды для длительного лечения аксиальной формы не рекомендуются.

⚖️ Спорные вопросы

Учёные продолжают спорить, являются ли рентгенологическая и нерентгенологическая формы одной болезнью на разных стадиях или частично разными состояниями: не у всех пациентов с нерентгенологической формой болезнь прогрессирует. Обсуждается и риск гипердиагностики: отёк костного мозга в крестцово-подвздошных суставах на МРТ иногда находят у здоровых людей, спортсменов и женщин после родов, поэтому диагноз нельзя ставить только по снимку.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Покраснение и боль в глазу, светобоязнь, затуманивание зрения.

Острая боль в спине после даже небольшой травмы у человека с длительным течением болезни.

Онемение или слабость в ногах, нарушения мочеиспускания.