Активная ортостатическая проба

Активная ортостатическая проба — это простое исследование, при котором артериальное давление и пульс измеряют сначала в положении лёжа, а затем в первые минуты после того, как человек самостоятельно встаёт. Проба показывает, как система кровообращения приспосабливается к вертикальному положению, и помогает выявить ортостатическую гипотензию и ортостатическую тахикардию.

Слово «ортостатическая» означает «связанная с вертикальным положением тела», а «активная» — что человек встаёт сам, работая мышцами. Этим она отличается от пассивной пробы — тилт-теста, при котором пациента переводят в вертикальное положение на поворотном столе. В функциональной диагностике её также называют пробой Шеллонга или ортостатической пробой с активным вставанием.

⚙️ Что происходит при вставании

Когда человек встаёт, под действием силы тяжести часть крови перемещается в вены ног и живота, и к сердцу возвращается меньше крови. Барорецепторы сосудов сразу это замечают, и вегетативная нервная система отвечает: сосуды сужаются, пульс немного учащается, и давление остаётся стабильным.

Если регуляция нарушена, давление при вставании падает, появляются головокружение, потемнение в глазах, слабость, а иногда и обморок. При другом варианте нарушения давление сохраняется, но пульс учащается чрезмерно.

🎯 Когда проводят

• Обмороки и предобморочные состояния, особенно возникающие при вставании.
• Головокружение и слабость в вертикальном положении.
• Подозрение на ортостатическую гипотензию у пожилых людей, при болезни Паркинсона, сахарном диабете, приёме препаратов, снижающих давление.
• Жалобы на сердцебиение и дурноту стоя у молодых людей при подозрении на синдром постуральной тахикардии.
• Подбор лечения артериальной гипертонии у пожилых, чтобы не допустить избыточного снижения давления стоя.

📋 Как проходит

1. Человек спокойно лежит не менее 5 минут, после чего измеряют давление и пульс.
2. Затем он самостоятельно встаёт и стоит неподвижно, не опираясь и не переминаясь.
3. Давление и пульс измеряют каждую минуту в течение как минимум 3 минут, а при подозрении на постуральную тахикардию — до 10 минут.
4. Врач отмечает появление жалоб: головокружения, потемнения в глазах, слабости.

Измерения можно проводить обычным тонометром. Если важно уловить очень быстрое падение давления в первые секунды после вставания, используют приборы для непрерывного измерения давления от удара к удару. Перед пробой желательно не пить кофе и не курить, а вопрос о приёме лекарств решить с врачом.

🔍 Как оценивают результат

Основные варианты результата активной ортостатической пробы

Диагноз ортостатической гипотензии особенно значим, если снижение давления сопровождается привычными для человека жалобами. Важно и поведение пульса: при нейрогенной ортостатической гипотензии, связанной с поражением вегетативных нервов, он почти не учащается, несмотря на падение давления. При обезвоживании или кровопотере пульс, наоборот, обычно заметно растёт.

Для постановки диагноза синдрома постуральной ортостатической тахикардии учащение пульса должно сочетаться с жалобами, которые сохраняются не менее нескольких месяцев.

⚖️ Активная проба или тилт-тест

Активная проба проще, доступна в любом кабинете и обычно выполняется первой. Тилт-тест нужен, когда активная проба не дала ответа, при подозрении на отсроченную ортостатическую гипотензию, развивающуюся после 3 минут стояния, и при подозрении на рефлекторный обморок. На поворотном столе отключается мышечный насос ног, поэтому нагрузка на систему регуляции давления выше.

ВАЖНО:

Во время пробы возможен обморок, поэтому её проводят под присмотром медицинского работника. Если при самостоятельном измерении дома давление при вставании резко падает и кружится голова, нужно сразу сесть или лечь и обсудить это с врачом.