Акушерский разгружающий пессарий

Акушерский разгружающий пессарий — это мягкое кольцо или чашеобразная конструкция из силикона или другого медицинского материала, которую врач устанавливает во влагалище, чтобы поддержать шейку матки во время беременности. Метод относится к немедикаментозным способам профилактики преждевременных родов и применяется при истмико-цервикальной недостаточности (состоянии, когда шейка матки не удерживает растущую беременность и раскрывается раньше срока).

Пессарий устанавливают без разрезов и наркоза, в амбулаторных условиях. Он не заменяет другие методы, а входит в набор возможных подходов вместе с вагинальным прогестероном и хирургическим серкляжем (наложением шва на шейку матки).

⚙️ Как предположительно действует пессарий

Точный механизм до конца не выяснен. Считается, что конструкция меняет наклон шейки относительно оси матки и направляет давление плодного пузыря на стенку матки, а не на внутренний зев (внутреннее отверстие канала шейки). Кроме того, пессарий частично поддерживает шейку механически и может удерживать слизистую пробку.

📋 Когда его рассматривают

• Укорочение шейки матки по данным УЗИ (ультразвукового исследования) шейки во втором триместре.
• Истмико-цервикальная недостаточность, выявленная по клинической картине или по истории прежних потерь.
• Преждевременные роды или поздние выкидыши в прошлом.
• Многоплодная беременность в сочетании с укорочением шейки: здесь данные о пользе наименее согласованны.
• Состояния со слабой соединительной тканью, в том числе наследственные синдромы, когда врач опасается несостоятельности шейки.

🚫 Противопоказания

• Кровянистые выделения и кровотечение из половых путей.
• Подтекание или излитие околоплодных вод.
• Регулярные схватки и признаки начавшихся родов.
• Острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки до их лечения.
• Предлежание плаценты и другие состояния, при которых врач считает вмешательство небезопасным.

🔧 Как проходит установка и наблюдение

• Перед установкой врач оценивает длину шейки по УЗИ, исключает инфекцию и подбирает размер и форму конструкции.
• Установка занимает несколько минут и обычно не вызывает сильной боли; после неё допустим лёгкий дискомфорт.
• Во время ношения нужны регулярные осмотры и контроль влагалищных мазков, так как инородное тело может менять флору.
• Половая жизнь на фоне пессария чаще ограничивается: этот вопрос решает лечащий врач.
• Снимают пессарий ближе к доношенному сроку, как правило в 36–38 недель, а при начале родов, излитии вод или кровотечении — сразу.

⚠️ Возможные осложнения

Самое частое — увеличение количества влагалищных выделений. Также встречаются вагинит, раздражение или пролежни стенки влагалища, дискомфорт и учащённое мочеиспускание. Тяжёлые осложнения редки, но при болях внизу живота, неприятно пахнущих или кровянистых выделениях, подтекании жидкости или схватках к врачу нужно обратиться сразу.

⚖️ Спорные вопросы

Эффективность пессария обсуждается. Небольшие исследования в группах женщин с короткой шейкой показали снижение частоты ранних родов, но в других работах, особенно при двойнях, результаты оказались нейтральными. Российские рекомендации допускают метод как один из вариантов, тогда как ряд зарубежных профессиональных обществ считает доказательства недостаточными для рутинного применения.

Не определено и то, что лучше при короткой шейке: пессарий, вагинальный прогестерон или серкляж и можно ли сочетать подходы. Поэтому выбор делает акушер с учётом анамнеза, длины шейки и срока.

Миф

Пессарий полностью исключает преждевременные роды.

Факт

Метод снижает нагрузку на шейку, но не гарантирует результат: у части женщин роды всё равно начинаются раньше срока. Нужно наблюдение и знание тревожных признаков.

ВАЖНО:

Установка и снятие пессария — только врачебная процедура. Не вынимайте его самостоятельно и не откладывайте визит при боли, кровянистых выделениях или подтекании жидкости.