Аллергический конъюнктивит

Что это такое

Аллергический конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза, возникающее в ответ на воздействие аллергенов. Это иммуноопосредованная реакция гиперчувствительности, чаще всего IgE-зависимого типа.

Аллергический конъюнктивит является одним из самых частых аллергических заболеваний у детей. В большинстве случаев заболевание сочетается с другими аллергическими проявлениями: аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

Важно понимать: в отличие от бактериального или вирусного конъюнктивита, аллергическая форма не заразна и не передается от человека к человеку.

Классификация

Сезонный аллергический конъюнктивит (сенная лихорадка): вызывается аллергенами пыльцы растений (деревья, злаковые, сорные травы). Сезонность (весна, лето, ранняя осень). Обостряется в сухую, ветреную погоду. Часто сочетается с аллергическим ринитом.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит: вызывается бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, плесень, шерсть животных, тараканы). Симптомы присутствуют круглый год, могут усиливаться зимой (из-за работы отопления).

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар): тяжелая форма, чаще у мальчиков 5-12 лет. Выраженная сезонность (весна-лето), рецидивирует годами, затем проходит в пубертате. Сосочковые разрастания на конъюнктиве верхнего века («булыжная мостовая»), роговичные поражения.

Атопический кератоконъюнктивит: у детей с атопическим дерматитом. Хроническое течение, поражение конъюнктивы, роговицы, век. Часто сочетается с экземой век, блефаритом, кератитом.

Гигантский папиллярный конъюнктивит: реакция на инородное тело (контактные линзы, швы после операции, протезы). Крупные сосочки на конъюнктиве верхнего века.

Причины

Сезонные аллергены: пыльца деревьев (береза, ольха, лещина, дуб, клен), пыльца злаковых трав (тимофеевка, ежа, овсяница, рожь, пшеница), пыльца сорных трав (полынь, амброзия, лебеда, подорожник).

Круглогодичные аллергены: клещи домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae), эпидермис животных (кошки, собаки, грызуны, лошади, коровы), плесневые грибы (Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium), тараканы, перо подушек.

Другие аллергены: лекарственные препараты (местные и системные), пищевые продукты (редко, при системной аллергии), латекс, косметика, бытовая химия.

Симптомы

Основные симптомы: зуд (ведущий симптом, может быть нестерпимым), покраснение конъюнктивы (инъекция сосудов), отек век, слезотечение, чувство инородного тела («песок в глазах»), жжение, светобоязнь.

Симптомы, связанные с формой: при сезонной форме — острое начало, связь с пыльцой, сочетание с ринитом, чиханием, заложенностью носа. При круглогодичной форме — симптомы менее выражены, постоянны. При весеннем кератоконъюнктивите — сосочки на конъюнктиве верхнего века, помутнение роговицы, снижение зрения.

Диагностика

Клинический осмотр: биомикроскопия (оценка конъюнктивы, роговицы, наличие сосочков, фолликулов, помутнений). Оценка остроты зрения, осмотр глазного дна.

Аллергологическое обследование: кожные прик-тесты с ингаляционными аллергенами (пыльца, клещи, животные, плесень). Определение специфических IgE в крови.

Лечение

Элиминация аллергена

Избегать контакта с аллергеном (в сезон цветения — меньше гулять, закрывать окна, использовать очистители воздуха, кондиционеры). При аллергии на клещей домашней пыли — использовать гипоаллергенные чехлы на матрас и подушки, стирка белья при 60°C, убрать ковры, мягкие игрушки, проводить влажную уборку. При аллергии на животных — удалить животное из дома, мыть животное, использовать очистители воздуха.

Медикаментозное лечение

Антигистаминные глазные капли: олопатадин, азеластин, кетотифен, левокабастин, эпинастин. Действуют 2-4 минуты, 2 раза в день (олопатадин), 3-4 раза в день (азеластин, кетотифен, левокабастин).

Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота (кромогексал, лекролин, оптикром), лодоксамид, недокромил. Действуют через 2-4 недели, 4-6 раз в день. Используются для профилактики, при легких формах, у детей.

Нестероидные противовоспалительные капли: диклофенак, индометацин, кеторолак. 3-4 раза в день, 7-14 дней.

Глюкокортикостероидные капли (только по назначению офтальмолога): дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, лотепреднол. При тяжелых формах, весеннем кератоконъюнктивите, при неэффективности других средств. Коротким курсом (5-10 дней), с постепенной отменой.

Иммуносупрессивные капли: циклоспорин, такролимус. При рефрактерном весеннем кератоконъюнктивите, атопическом кератоконъюнктивите.

Системные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин. При сочетании с аллергическим ринитом.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Показана при неэффективности медикаментозной терапии, при подтвержденной IgE-опосредованной аллергии. Введение возрастающих доз аллергена для формирования толерантности.

Прогноз

Прогноз при сезонной и круглогодичной формах благоприятный. При весеннем кератоконъюнктивите прогноз хуже, но в большинстве случаев проходит к пубертату. Возможны рецидивы.

Осложнения

• Вторичная инфекция (бактериальный конъюнктивит, блефарит, кератит).

• Кератит (воспаление роговицы).

• Язва роговицы.

• Бельмо роговицы.

• Снижение зрения.

Часто задаваемые вопросы

Аллергический конъюнктивит заразен?
Нет, он не заразен. Это иммунная реакция, а не инфекция.

Как отличить аллергический конъюнктивит от бактериального?
При аллергическом: зуд (ведущий симптом), обильное водянистое отделяемое, отек век, двусторонний, нет гноя. При бактериальном: гнойное отделяемое, склеивание век по утрам, чаще односторонний.

Можно ли использовать сосудосуживающие капли?
Да, но коротким курсом (3-5 дней), так как они вызывают тахифилаксию и rebound-эффект. Не лечат аллергию, только временно убирают покраснение.

Нужно ли делать прививки при аллергическом конъюнктивите?
Да, но не в период обострения. За 2-4 недели до прививки и после нее принимать антигистаминные.

Краткий итог: Аллергический конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, вызванное аллергенами. Симптомы: зуд, покраснение, отек век, слезотечение. Диагностика: осмотр офтальмолога, кожные пробы, специфические IgE. Лечение: элиминация аллергена, антигистаминные капли, стабилизаторы мембран тучных клеток, при тяжелых формах — ГКС.

Ключевое правило: «Не заразен! Не лечить антибиотиками! При зуде — антигистаминные капли».