Кому подходит АСИТ, а кому она противопоказана

20 августа, 2026

17 минут

Кому подходит АСИТ, а кому она противопоказана

Рубрика: Аллергология

Термины: Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) Аллергический конъюнктивит Аллергический ринит (АР) Аллергия на укусы насекомых Атопический дерматит (АтД) Бронхиальная астма

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, кому показана аллерген-специфическая иммунотерапия и в каких случаях от неё придётся отказаться. Разберём обязательные условия отбора пациентов, полный перечень абсолютных и относительных противопоказаний и ситуации, в которых метод формально возможен, но результата не даст.

Мы подробно разберём три условия, без которых лечение бессмысленно, портрет пациента с наилучшим прогнозом, возрастные границы, показания при рините, астме, аллергии на яд насекомых и атопическом дерматите. Отдельно обсудим лекарства, несовместимые с иммунотерапией, и ситуации, требующие временной отсрочки.

Ещё мы поговорим о беременности, сопутствующих сердечно-сосудистых и аутоиммунных болезнях, о лечении пожилых пациентов и детей младшего возраста, а также разберём частые заблуждения. В конце вас ждёт пошаговый план обследования перед началом курса, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Кто является подходящим кандидатом

1.1. Три обязательных условия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ — метод лечения, при котором причинный аллерген вводится в нарастающих дозах для формирования переносимости) — не универсальное средство от любой аллергии. Она работает только при выполнении трёх условий, и каждое из них обязательно.¹

Эти условия проще всего сформулировать в виде перечня:

Доказана иммуноглобулин E-опосредованная природа заболевания — то есть классическая аллергия.
Установлен конкретный причинный аллерген, и для него существует стандартизованный препарат.
Подтверждена связь между контактом с этим аллергеном и появлением симптомов.

Третий пункт нарушается чаще всего. Положительная кожная проба сама по себе означает лишь наличие сенсибилизации — готовности иммунной системы реагировать. Симптомов при этом может не быть вовсе, и лечить в такой ситуации нечего.²

Классический пример: у пациента с круглогодичным насморком выявлены антитела к пыльце берёзы, но обострения приходятся на зиму. Иммунотерапия пыльцой берёзы здесь не поможет, потому что причина насморка — не берёза.

Миф

Если анализ показал аллергию на десять веществ, лечить нужно все десять.

Факт

Лечение назначают только против тех аллергенов, чья роль подтверждена клинически. Изолированная сенсибилизация без соответствующих симптомов лечения не требует, а попытка охватить весь спектр снижает эффективность по каждому из аллергенов.

1.2. Портрет пациента с наилучшим прогнозом

Формальные показания — минимальный порог, а не гарантия успеха. Опыт клинической практики позволяет описать пациента, у которого шансы на выраженный результат максимальны, и такое описание полезно для принятия решения.⁴

Признаки благоприятного прогноза выглядят следующим образом:

Моносенсибилизация — аллергия к одному источнику или к группе перекрёстно реагирующих аллергенов.
Небольшая длительность заболевания, желательно менее пяти-десяти лет.
Молодой возраст, особенно детский и подростковый.
Отчётливая сезонность или явная связь симптомов с конкретной обстановкой.
Преобладание симптомов носа и глаз над бронхиальными проявлениями.
Отсутствие выраженных анатомических изменений в полости носа.
Хорошая мотивация и реальная возможность соблюдать многолетний график.

Обратная картина — многолетний круглогодичный ринит с сенсибилизацией к десятку источников, полипами в носу и низкой приверженностью лечению — не является формальным противопоказанием, но вероятность заметного результата здесь существенно ниже.⁶

1.3. Возрастные границы

Нижняя граница в большинстве рекомендаций составляет пять лет. Ограничение связано не с опасностью метода, а с практическими соображениями: ребёнку младшего возраста трудно сообщить о первых признаках системной реакции.²

Верхней жёсткой границы формально не существует, но после шестидесяти пяти лет метод применяют реже. Причин несколько, и они вполне рациональны:

С возрастом растёт доля неаллергических механизмов в картине ринита.
Накапливаются сопутствующие болезни и препараты, ограничивающие лечение.
Чаще встречается приём бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Снижается пластичность иммунного ответа, а значит и потенциал перестройки.
Горизонт получения пользы от многолетнего курса становится короче.

При этом возраст сам по себе противопоказанием не является. Если у семидесятилетнего пациента доказанная аллергия на клеща домашней пыли, тяжёлый ринит и нет ограничивающих лекарств, курс вполне возможен и обоснован.⁷

1.4. Роль молекулярной диагностики при отборе

Классические кожные пробы работают с целым экстрактом аллергена, содержащим десятки белков. Молекулярная диагностика позволяет определить антитела к отдельным белковым компонентам и понять, какая именно молекула вызывает реакцию.¹⁴

Практическая ценность этого метода при отборе пациентов состоит в следующем:

Различение истинной сенсибилизации и перекрёстной реакции на схожие белки.
Выявление ведущего аллергена при положительных пробах сразу на несколько источников.
Прогнозирование ответа: реакция на главные белки предвещает лучший результат лечения.
Объяснение перекрёстных пищевых реакций у пациентов с поллинозом.
Обоснование выбора конкретного препарата при сложной картине сенсибилизации.

Наиболее наглядный пример — пациент с положительными пробами на пыльцу берёзы, злаков и полыни. Если реакция обусловлена перекрёстным белком-профилином, лечение любым из этих аллергенов малоперспективно; если главными молекулами — прогноз хороший.³

Часть 2. Показания при конкретных заболеваниях

2.1. Аллергический ринит и конъюнктивит

Это основное и наиболее изученное показание. Метод рекомендован при среднетяжёлом и тяжёлом течении, когда симптомы существенно влияют на сон, работу и повседневную активность, а также при недостаточном эффекте обычных препаратов.¹

Дополнительные аргументы в пользу назначения при рините включают несколько ситуаций:

Нежелание или невозможность длительно принимать симптоматические препараты.
Побочные эффекты антигистаминных средств или назальных гормонов.
Расширение спектра сенсибилизации, зафиксированное при повторном обследовании.
Появление первых признаков вовлечения бронхов — кашля или свистящего дыхания.
Желание предотвратить развитие астмы, особенно у ребёнка.

Лёгкий ринит, легко контролируемый эпизодическим приёмом антигистаминного препарата, обычно не является поводом для многолетнего курса. Соотношение усилий и пользы в такой ситуации редко оказывается в пользу иммунотерапии.

2.2. Бронхиальная астма

Здесь картина сложнее и требует аккуратности. Иммунотерапия при астме возможна, но только при лёгком и среднетяжёлом контролируемом течении с доказанной аллергической природой. Тяжёлая и неконтролируемая астма — прямое противопоказание.¹³

Условия, при которых иммунотерапия у пациента с астмой допустима, таковы:

Астма контролируется базисной терапией и не требует частых обращений за помощью.
Объём форсированного выдоха за первую секунду составляет не менее семидесяти процентов от должного.
За последние месяцы не было тяжёлых обострений с системными гормонами.
Доказана причинная роль конкретного аллергена в развитии симптомов.
Пациент правильно пользуется ингалятором и соблюдает назначения.
Перед каждой инъекцией возможна оценка функции дыхания.

ВАЖНО:

Неконтролируемая бронхиальная астма — абсолютное противопоказание к аллерген-специфической иммунотерапии в любом формате. Причина в том, что именно состояние бронхов определяет тяжесть возможной системной реакции: при исходно суженных дыхательных путях анафилаксия протекает значительно тяжелее и хуже поддаётся лечению.

Практический вывод: астму сначала берут под контроль базисной терапией, и только потом обсуждают иммунотерапию. Порядок действий здесь принципиален и не подлежит пересмотру ради экономии времени.

2.3. Аллергия на яд перепончатокрылых

Это особое показание, где речь идёт не о качестве жизни, а о защите жизни. После системной реакции на ужаление пчелы или осы риск повторной тяжёлой реакции при следующем ужалении достигает шестидесяти процентов.⁶

Иммунотерапия ядом снижает этот риск до нескольких процентов и является единственным способом надёжной защиты. Показания здесь шире, а противопоказания трактуются мягче, поскольку альтернативой является реальная угроза жизни.

Показанием служит сочетание нескольких обстоятельств:

Системная реакция на ужаление в анамнезе, а не только местный отёк.
Подтверждённая сенсибилизация к яду соответствующего насекомого.
Высокий риск повторного ужаления по роду занятий или образу жизни.
Сопутствующий мастоцитоз, резко утяжеляющий любые реакции.
Выраженная тревога и ограничение образа жизни из-за страха ужаления.

Отмечу важное различие. Крупная местная реакция — отёк руки после ужаления в кисть — не является показанием к иммунотерапии, поскольку риск системной реакции в будущем при ней невысок.⁶

2.4. Атопический дерматит и спорные показания

При атопическом дерматите иммунотерапия рассматривается как дополнительный метод и только при доказанной роли аэроаллергенов, чаще всего клеща домашней пыли, в обострениях. Эффект здесь скромнее, чем при рините.⁴

Отдельно стоит перечислить состояния, при которых метод не применяется, несмотря на распространённые ожидания:

Пищевая аллергия — для неё существует отдельный метод оральной иммунотерапии со своими протоколами.
Лекарственная аллергия — здесь применяют десенситизацию, принципиально иную процедуру.
Хроническая крапивница без доказанной аллергической природы.
Неаллергический вазомоторный ринит.
Аллергия на латекс, где стандартизованные препараты отсутствуют.
Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств.

2.5. Полисенсибилизация: лечить один аллерген или несколько

Реакция сразу на несколько несвязанных источников — не редкость, а типичная ситуация в реальной практике. По разным оценкам, полисенсибилизация встречается у 60–80 процентов пациентов с респираторной аллергией, и именно она чаще всего заставляет врача колебаться с назначением.³

Подход к таким пациентам строится по нескольким правилам:

Сначала выделяют клинически значимый аллерген, реально запускающий симптомы.
Если ведущий источник один, лечение проводят только им, несмотря на прочие положительные пробы.
При двух равнозначных аллергенах допустимо последовательное или параллельное введение отдельных препаратов.
Смеси из многих несродственных аллергенов в одном флаконе нежелательны из-за взаимного разрушения белков.
Число одновременно вводимых препаратов ограничивают двумя, чтобы не наращивать риск системных реакций.

Ограничение на смеси имеет биохимическое объяснение. Экстракты клещей домашней пыли и некоторых плесневых грибов содержат протеазы — ферменты, расщепляющие белки. В общем флаконе они постепенно разрушают пыльцевые аллергены, и препарат теряет активность ещё до введения.⁵

Важно и то, что полное совпадение всех положительных проб с лечением не требуется. Уменьшение реакции на главный аллерген нередко снижает общую нагрузку на слизистую и субъективно облегчает переносимость остальных.¹⁴

Часть 3. Абсолютные противопоказания

3.1. Что исключает лечение полностью

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых курс не проводится ни при каких обстоятельствах. Их перечень достаточно короток и в разных рекомендациях совпадает почти дословно.²

Полный список абсолютных противопоказаний выглядит так:

Тяжёлая или неконтролируемая бронхиальная астма.
Активные злокачественные новообразования.
Тяжёлые системные аутоиммунные заболевания в активной фазе.
Первичные и тяжёлые вторичные иммунодефициты.
Активный туберкулёз и другие тяжёлые хронические инфекции.
Тяжёлые психические расстройства, препятствующие соблюдению протокола.
Возраст младше рекомендованного инструкцией к препарату.
Невозможность обеспечить наблюдение и неотложную помощь после введения.

Логика большинства пунктов одинакова: либо иммунная система не способна сформировать нормальный регуляторный ответ, либо возможная системная реакция окажется фатальной, либо пациент не сможет соблюдать протокол лечения.

Миф

Раз аутоиммунное заболевание в ремиссии, значит, противопоказания нет.

Факт

Ремиссия аутоиммунного заболевания смягчает ограничение, но не снимает его автоматически. Решение принимается совместно с профильным специалистом, при обязательном учёте стабильности состояния и проводимой терапии.

3.2. Лекарства, несовместимые с иммунотерапией

Отдельная и часто упускаемая категория ограничений — принимаемые препараты. Пациент нередко не связывает капли от глаукомы или таблетки от давления с аллергологическим лечением и не сообщает о них врачу.

Таблица 1. Лекарственные ограничения при аллерген-специфической иммунотерапии

Группа препаратов	Примеры	Характер ограничения	Причина	Практическое решение
Бета-адреноблокаторы системные	Метопролол, бисопролол, пропранолол	Как правило абсолютное	Затрудняют действие адреналина при анафилаксии	Замена препарата по согласованию с кардиологом
Бета-адреноблокаторы местные	Тимолол в глазных каплях	Относительное	Системное всасывание с тем же эффектом	Замена на другой класс противоглаукомных средств
Ингибиторы АПФ	Эналаприл, лизиноприл, периндоприл	Относительное, значимо при терапии ядом	Усиливают выраженность реакции на ужаление	Индивидуальное решение с кардиологом
Системные иммуносупрессанты	Метотрексат, азатиоприн, циклоспорин	Относительное	Подавляют формирование иммунного ответа	Отсрочка курса до завершения терапии
Ингибиторы моноаминоксидазы	Селегилин, моклобемид	Относительное	Опасное взаимодействие с адреналином	Согласование с психиатром или неврологом
Бета-адреномиметики длительного действия	Формотерол, сальметерол	Ограничения нет	Не влияют на безопасность процедуры	Продолжают по обычной схеме

Обратите внимание на строку о глазных каплях. Тимолол при закапывании всасывается через слизистую носослёзного канала и создаёт значимую системную концентрацию, поэтому формально он не отличается от таблетированного бета-адреноблокатора.⁹

3.3. Временные ограничения и отсрочки

Часть противопоказаний носит временный характер: лечение просто откладывают до устранения препятствия. Такие ситуации встречаются постоянно и не означают отказа от курса как такового.

Основания для временной отсрочки перечислены ниже:

Острая респираторная инфекция с повышением температуры тела.
Обострение любого хронического заболевания.
Период вакцинации — обычно выдерживают интервал в одну-две недели.
Плановое оперативное вмешательство и период восстановления после него.
Разгар сезона цветения причинного растения при инициации курса.
Обострение стоматологических проблем при сублингвальном формате.

Отдельно поясню про вакцинацию. Прививки на фоне иммунотерапии разрешены и даже необходимы, вопрос лишь в интервале между введением вакцины и очередной дозой аллергена, чтобы можно было различить возможные реакции.²

3.4. Как оценивают контроль астмы перед стартом

Поскольку неконтролируемая астма — самое частое абсолютное противопоказание, стоит разобрать, как именно врач оценивает контроль. Решение принимается не по самочувствию в день приёма, а по совокупности объективных и опросных данных за предшествующие недели.⁹

Перед началом курса аллерголог обычно опирается на такие показатели:

Объём форсированного выдоха за первую секунду не ниже 70 процентов от должного.
Отсутствие ночных пробуждений из-за симптомов астмы за последний месяц.
Потребность в бронхорасширяющем препарате скорой помощи реже двух раз в неделю.
Отсутствие обострений, потребовавших системных гормонов, в предшествующие три месяца.
Сохранная переносимость привычной физической нагрузки.
Стабильная базисная терапия без необходимости повышать ступень лечения.

Отдельно измеряют функцию внешнего дыхания непосредственно перед каждой инъекцией на этапе набора дозы. Падение показателей по сравнению с исходным уровнем — повод перенести процедуру, даже если пациент чувствует себя хорошо.⁶

Важно понимать логику этого требования. Иммунотерапия временно и незначительно усиливает воспаление в дыхательных путях, и на фоне уже суженных бронхов такая нагрузка способна спровоцировать тяжёлый приступ. Именно астма отвечает за большинство серьёзных системных реакций.¹³

Практический вывод прост: неконтролируемая астма — не пожизненный запрет, а задача, которую нужно решить до старта. Несколько месяцев грамотно подобранной базисной терапии часто переводят пациента в категорию подходящих кандидатов.²

Часть 4. Относительные противопоказания и особые ситуации

4.1. Беременность и планирование семьи

Правило здесь простое и хорошо запоминается: начинать нельзя, продолжать можно. Инициация курса во время беременности не рекомендуется, поскольку фаза набора дозы несёт наибольший риск системной реакции, опасной для плода.²

Если же поддерживающая доза достигнута и переносится хорошо, лечение обычно продолжают. Прекращение достигнутого результата ради формальной осторожности редко оправданно, особенно при сопутствующей астме.

Практические ориентиры для этой ситуации таковы:

Начало курса при установленной беременности не проводится.
Достигнутая и хорошо переносимая поддерживающая доза обычно сохраняется.
Дозу в период беременности не увеличивают.
При любой системной реакции лечение прекращают до родов.
Грудное вскармливание противопоказанием не является.
Планирование беременности стоит обсудить с аллергологом заранее.

Аргумент в пользу продолжения весом: неконтролируемая астма у беременной представляет для плода куда большую угрозу, чем поддерживающая доза аллергена при стабильном течении лечения.¹³

Миф

Во время беременности любое противоаллергическое лечение нужно прекратить.

Факт

Неконтролируемая аллергия и особенно астма у беременной опасны для плода из-за гипоксии. Достигнутая поддерживающая доза иммунотерапии при хорошей переносимости обычно сохраняется, а базисная терапия ринита и астмы продолжается.

4.2. Сердечно-сосудистые заболевания

Тяжёлая сердечно-сосудистая патология традиционно относится к относительным противопоказаниям. Причина двоякая: и сама анафилаксия переносится тяжелее, и адреналин, необходимый для её лечения, у таких пациентов применять сложнее.²

Оценка риска строится индивидуально и учитывает несколько обстоятельств:

Стабильность состояния и наличие ишемической болезни сердца.
Перенесённый инфаркт миокарда или нарушения ритма в анамнезе.
Приём бета-адреноблокаторов и возможность их замены.
Тяжесть аллергического заболевания и наличие альтернатив лечения.
Доступность неотложной помощи в месте проведения процедур.

При аллергии на яд перепончатокрылых чаша весов часто склоняется в пользу лечения даже при сердечных болезнях: риск смертельной реакции на ужаление у пожилого пациента с ишемической болезнью выше, чем риск контролируемой процедуры.⁶

4.3. Мастоцитоз, иммунные нарушения и другие ситуации

Мастоцитоз — состояние с избыточным количеством тучных клеток в тканях — заслуживает отдельного упоминания. С одной стороны, он резко повышает риск тяжёлых реакций, с другой — делает защиту от ужаления жизненно необходимой.

Ряд состояний требует индивидуального решения, а не автоматического отказа:

Мастоцитоз при аллергии на яд насекомых — лечение обычно проводят пожизненно в специализированном центре.
Хронические инфекции в стадии ремиссии — вопрос решается совместно с инфекционистом.
Вирус иммунодефицита человека при стабильном состоянии на терапии — лечение возможно.
Аутоиммунный тиреоидит без системных проявлений — обычно не препятствует курсу.
Онкологическое заболевание в стойкой длительной ремиссии — решение принимается с онкологом.
Целиакия и воспалительные заболевания кишечника — требуют осторожности при сублингвальном формате.

Общий принцип таков: относительное противопоказание требует взвешивания пользы и риска в конкретной ситуации, а не механического отказа. Решение принимается совместно с профильным специалистом и фиксируется в документации.⁴

Часть 5. Когда метод формально возможен, но бесполезен

5.1. Ситуации завышенных ожиданий

Отдельная категория — пациенты, у которых нет противопоказаний, но и пользы от лечения ждать не приходится. Распознать такие ситуации до старта курса гораздо лучше, чем через два года разочарования.⁸

Наиболее типичные варианты выглядят так:

Значительный вклад неаллергических механизмов в картину ринита.
Анатомические причины заложенности носа: искривление перегородки, полипы, гипертрофия раковин.
Сенсибилизация к десятку неродственных аллергенов при отсутствии ведущего.
Продолжающийся массивный контакт с аллергеном, например с кошкой в квартире.
Профессиональная аллергия при сохранении прежних условий труда.
Заведомая невозможность соблюдать многолетний график лечения.

Пункт о домашних животных требует пояснения. Иммунотерапия аллергенами кошки изучена хуже других, а её эффективность при сохранении животного в доме заметно ниже. Обсуждать этот вариант нужно предельно откровенно.⁴

Миф

Если начать лечение, эффект будет обязательно — вопрос только во времени.

Факт

Примерно каждый пятый пациент не получает клинически значимого улучшения даже при безупречном проведении курса. Честное обсуждение этой вероятности до старта снижает разочарование и помогает вовремя пересмотреть тактику.

Ещё одно распространённое ожидание — быстрый результат. Заметное улучшение обычно наступает к концу первого сезона, а устойчивый эффект, сохраняющийся годы после завершения курса, формируется только при полноценном трёхлетнем лечении.⁵

5.2. Схемы лечения при разных показаниях

Если противопоказаний нет и показания подтверждены, схема выбирается в зависимости от нозологии и аллергена. Ниже приведены типичные варианты, дающие представление об объёме предстоящего лечения.

Все схемы и дозы в таблице приведены исключительно в ознакомительных целях. Конкретный препарат, дозу, кратность и длительность лечения определяет только врач-аллерголог в соответствии с инструкцией к препарату и действующими клиническими рекомендациями.

Таблица 2. Ориентировочные схемы при разных показаниях

Показание	Аллерген	Формат	Диапазон доз	Кратность и длительность	Особенности
Сезонный ринит и конъюнктивит	Пыльца деревьев и злаков	Подкожный или сублингвальный	От 0,1 мл минимальной концентрации до поддерживающей	Предсезонно 8–14 инъекций или ежедневно 3 года	Старт за 3–4 месяца до цветения
Круглогодичный ринит	Клещ домашней пыли	Подкожный или сублингвальный	От 0,1 мл флакона A до 1 мл флакона D	Раз в 4–8 недель или ежедневно, 3–5 лет	Сезонность отсутствует
Лёгкая контролируемая астма	Клещ, пыльца	Преимущественно сублингвальный	Стандартная поддерживающая доза препарата	Ежедневно, 3 года и более	Обязательный контроль астмы до старта
Аллергия на яд насекомых	Яд пчелы или осы	Только подкожный	От 0,001 мкг до 100 мкг	Ускоренный набор, далее раз в 4–8 недель, 3–5 лет	Проводится в стационаре
Атопический дерматит с ролью аэроаллергенов	Клещ домашней пыли	Подкожный или сублингвальный	Стандартные схемы для клеща	Аналогично круглогодичному риниту, 3 года	Дополнительный метод к базовому уходу

Обратите внимание: при астме предпочтение чаще отдают сублингвальному формату из-за меньшего риска системных реакций, а при аллергии на яд насекомых альтернативы подкожному пути попросту не существует.⁶

5.3. Что делать, если иммунотерапия невозможна

Отказ в иммунотерапии не означает, что помочь нечем. Современная аллергология располагает достаточным арсеналом средств, позволяющих добиться хорошего контроля симптомов без перестройки иммунного ответа.¹¹

Основные направления помощи в такой ситуации выглядят так:

Максимально возможное устранение контакта с причинным аллергеном в быту.
Регулярная, а не эпизодическая базисная терапия назальными глюкокортикостероидами.
Антигистаминные препараты второго поколения курсами в период обострений.
Комбинированные назальные спреи при недостаточном эффекте монотерапии.
Хирургическая коррекция анатомических нарушений полости носа при их наличии.
Биологическая терапия при сопутствующей тяжёлой астме или полипозе носа.

Кроме того, ситуация может измениться со временем. Астму удаётся взять под контроль, кардиолог заменяет бета-адреноблокатор, аутоиммунное заболевание выходит в стойкую ремиссию — и вопрос об иммунотерапии становится возможным пересмотреть.¹⁰

Отдельно упомяну устранение контакта с аллергеном. При аллергии на клеща домашней пыли комплекс мер по уборке и защитным чехлам сам по себе даёт умеренный эффект, но в сочетании с базисной терапией заметно улучшает картину.¹²

5.4. Пошаговый план обследования перед курсом

01

Обратитесь к аллергологу вне сезона обострения и вне периода острых инфекций.

02

Подробно опишите сезонность и обстоятельства появления симптомов за последние годы.

03

Пройдите кожные пробы или анализ на специфические антитела к подозреваемым аллергенам.

04

Сопоставьте результаты обследования с реальной картиной симптомов, а не лечите анализ.

05

При множественной сенсибилизации обсудите молекулярную диагностику для выявления ведущего аллергена.

06

Посетите оториноларинголога для исключения анатомических причин заложенности носа.

07

Оцените контроль астмы и при необходимости скорректируйте базисную терапию.

08

Составьте полный список принимаемых препаратов, включая глазные капли и средства от давления.

09

Сдайте общий и биохимический анализ крови для исключения активных заболеваний.

10

Обсудите с врачом реалистичные ожидания, длительность курса и возможность его завершить.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после введения или приёма аллергена появился хотя бы один из признаков:

Затруднённое дыхание, свистящее дыхание или чувство сдавления горла.

Отёк губ, языка, век или лица.

Крапивница или зуд на участках тела вдали от места введения.

Схваткообразные боли в животе, тошнота или рвота.

Головокружение, резкая слабость или потеря сознания.

Осиплость голоса или ощущение комка в горле.

Учащённое сердцебиение в сочетании с холодным потом и чувством тревоги.

Краткое резюме

Аллерген-специфическая иммунотерапия подходит далеко не каждому человеку с аллергией. Обязательных условий три: доказанная иммуноглобулин E-опосредованная природа болезни, установленный причинный аллерген с доступным стандартизованным препаратом и подтверждённая связь между контактом с этим аллергеном и симптомами. Чаще всего нарушается третье условие: положительный анализ отражает лишь сенсибилизацию, а лечить нужно болезнь, а не результат лабораторного исследования. Молекулярная диагностика помогает отличить истинную сенсибилизацию от перекрёстных реакций и точнее выбрать препарат.

Основные показания — среднетяжёлый и тяжёлый аллергический ринит и конъюнктивит, лёгкая и среднетяжёлая контролируемая астма аллергической природы, аллергия на яд перепончатокрылых после системной реакции на ужаление и атопический дерматит с доказанной ролью аэроаллергенов. Наилучший прогноз имеют молодые пациенты с моносенсибилизацией, небольшой длительностью болезни и отчётливой связью симптомов с конкретным аллергеном. Метод не применяется при пищевой и лекарственной аллергии: для них существуют отдельные протоколы. Возрастные границы условны: нижняя обычно проходит около пяти лет, верхняя определяется не паспортом, а состоянием сердца, сосудов и сопутствующей терапией.

Абсолютные противопоказания включают неконтролируемую астму, активные злокачественные новообразования, тяжёлые аутоиммунные заболевания и иммунодефициты, активный туберкулёз и невозможность соблюдать протокол лечения. Отдельного внимания заслуживают лекарственные ограничения, прежде всего системные и местные бета-адреноблокаторы. Беременность не позволяет начать курс, но обычно допускает продолжение достигнутой поддерживающей дозы. Относительные противопоказания требуют взвешивания пользы и риска совместно с профильным специалистом, а не автоматического отказа от лечения. Если курс невозможен, остаются устранение контакта с аллергеном, регулярная базисная терапия и при тяжёлом течении биологические препараты, а сам вопрос стоит пересмотреть при изменении обстоятельств.

Источники

Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2022.
Allergen immunotherapy guidelines: practical recommendations and contraindications. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Швейцария, 2018.
Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization position paper. Швейцария, 2016.
Отбор пациентов для аллерген-специфической иммунотерапии. Российский аллергологический журнал. Россия, 2021.
Sublingual immunotherapy tablets: long-term efficacy after treatment cessation. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2018.
Allergen immunotherapy for hymenoptera venom allergy: guideline. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Швейцария, 2018.
Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Predictors of response to allergen immunotherapy: systematic review. Allergy. Дания, 2020.
Beta-blockers and anaphylaxis risk during immunotherapy: clinical review. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. США, 2019.
Аллерген-специфическая иммунотерапия: показания и противопоказания в клинической практике. Пульмонология. Россия, 2020.
Allergen immunotherapy: patient information and eligibility. National Health Service. Великобритания, 2023.
Allergy shots: who should not have them. Mayo Clinic. США, 2023.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Mechanisms of allergen-specific immunotherapy and immune tolerance. Nature Reviews Immunology. Великобритания, 2019.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозы и схемы приведены в ознакомительных целях. Решение о проведении аллерген-специфической иммунотерапии принимает только врач-аллерголог.