Анорексия старения (снижение аппетита у пожилых)

Анорексия старения (снижение аппетита у пожилых) — физиологическое снижение аппетита и количества съедаемой пищи, которое развивается с возрастом. Термин ввели гериатры в конце 1980-х годов. Это не расстройство пищевого поведения и не то же самое, что нервная анорексия: человек не боится поправиться, он просто меньше хочет есть.

У здорового пожилого человека потребление энергии нередко на 25 процентов ниже, чем в молодости, и это отчасти оправдано снижением расхода энергии. Но когда аппетит падает чрезмерно, возникают недоедание, потеря мышц, слабость и риск тяжёлых осложнений.

🔬 Причины

Причины сочетаются, и выделить единственную обычно не удаётся. Физиологические изменения накладываются на болезни, лекарства и социальные обстоятельства.

🧬 Физиологические изменения

• Ранее насыщение: желудок хуже расслабляется при поступлении пищи, дольше остаётся ощущение сытости.
• Изменения гормонов, регулирующих голод и сытость, в том числе повышенная чувствительность к гормонам насыщения.
• Снижение обоняния и вкуса, из-за чего еда кажется менее привлекательной.
• Снижение физической активности и потребности в энергии.

🩺 Болезни, лекарства и социальные факторы

• Депрессия, деменция, тревога, одиночество и потеря близких.
• Проблемы с зубами, протезами, сухость во рту, затруднение глотания.
• Хронические болезни: сердечная недостаточность, болезни лёгких, почек, онкологические заболевания, инфекции.
• Приём многих лекарств, вызывающих тошноту, сухость во рту, изменение вкуса или снижение аппетита.
• Бедность, трудности с покупкой и приготовлением пищи, зависимость от посторонней помощи.
• Чрезмерные диетические ограничения, назначенные без необходимости.

⚠️ Последствия

Недостаточное питание ускоряет потерю мышечной массы и силы (саркопению), повышает риск падений и переломов, ухудшает заживление ран, снижает иммунитет и увеличивает вероятность госпитализации. Недоедание у пожилых связано с более высокой смертностью, поэтому снижение аппетита нельзя считать «нормой возраста» и игнорировать.

🔍 Диагностика

Врач оценивает динамику массы тела, количество съедаемого, состояние зубов и глотания, настроение и память, список принимаемых лекарств. Для скрининга используют короткие опросники, например шкалу оценки аппетита SNAQ и мини-оценку питания MNA. Настораживает непреднамеренная потеря массы тела: более 5 процентов за месяц или более 10 процентов за полгода.

Перед тем как считать причиной возраст, исключают вторичные причины: депрессию, заболевания щитовидной железы, инфекции, онкологические и желудочно-кишечные болезни. Назначают анализы и осмотр по показаниям.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если у пожилого человека:

Быстрая потеря массы тела без причины.nОтказ от еды или питья более суток, признаки обезвоживания.nПоперхивание при еде, подозрение на нарушение глотания.nСпутанность сознания, выраженная слабость, падения.

Потребность в белке у пожилых не снижается. Для здоровых пожилых европейские и российские рекомендации указывают порядка 1,0–1,2 грамма на килограмм массы тела в сутки, при болезнях и недоедании может требоваться больше. Белок удобнее распределять равномерно: яйца, молочные продукты, рыба, мясо, бобовые в каждом приёме пищи.

💊 Что делать

Основа лечения — найти и устранить причины: пересмотреть лекарства, вылечить зубы и подобрать протезы, лечить депрессию и хронические болезни. Питание подстраивают под потребности человека.

• Небольшие порции пищи 5–6 раз в день вместо трёх обильных приёмов.
• Обогащение привычных блюд: добавление молока, сыра, масла, яиц, творога, молочных порошков.
• Приём пищи в компании и в приятной обстановке.
• Яркий вкус и аромат блюд, привлекательная подача.
• Достаточная физическая активность, прогулки перед едой.
• Пероральные питательные смеси по назначению врача, если еды недостаточно.

Лекарства для стимуляции аппетита, например мегестрол и миртазапин (в ознакомительных целях), в гериатрии используют ограниченно. Доказательства их пользы скромны, а побочные эффекты значимы, поэтому назначать их может только врач после оценки пользы и риска.

Важна и профилактика. Раннее выявление риска через регулярное взвешивание, простые опросники при визитах к врачу и стоматологический осмотр позволяет вмешаться до потери массы тела. Родственникам и опекунам стоит следить за тем, что и сколько человек ест, и не оставлять вопрос без внимания, ссылаясь на возраст.

Стоит обратить внимание и на то, как человек ест физически. Если еда стала казаться безвкусной, помогают специи, травы, кислые и ароматные добавки, температурные контрасты. Если трудно жевать, блюда делают более мягкими, а при поперхивании нужна консультация логопеда или гастроэнтеролога по поводу глотания.

⚖️ Спорные вопросы

Спорно, где проходит граница между нормальным возрастным снижением аппетита и патологией. Сам термин «анорексия» путает, поэтому часть специалистов предпочитает говорить о снижении аппетита у пожилых. Нет и препарата, одобренного именно для этого состояния, поэтому основой остаются питание и устранение причин.

Миф

С возрастом нужно меньше есть, поэтому снижение аппетита — норма и лечения не требует.

Факт

Потребность в белке у пожилых не снижается, а нередко выше. Заметное снижение аппетита и массы тела — повод обратиться к врачу.